健康1分钟：再谈心肌桥与胸痛

再谈心肌桥与胸痛

关于心肌桥，我们讨论了好几次了，感觉意犹未尽。很多心肌桥患者非常关注这个话题。心肌桥是否存在危害，是否需要治疗，怎样治疗？其实医学界还是存在很大争议，更别说患者，同病相怜的他们组成了心肌桥患者群，经常在一起交流治疗心得。因此我还是愿意对这个话题补充几点说明，真的希望有所帮助。

第一，心肌桥在日常生活中，并不会对心肌血供造成实质性影响。我们从心肌桥形成特点看，心肌桥血管因为心跳受心肌纤维拉紧压迫，造成血管狭窄是非常短暂的，曾有知名心脏病专家对此进行专门研究，他们还请教了流体力学专家，但是研究的结果并没有发现心肌桥存在很大临床治疗意义。

第二，心肌桥是普遍存在的先天性血管异常，在所有做造影的患者中可达20~30%，长期临床观察中没有证实，心肌桥是导致心脏意外发生直接因素。

第三，目前心肌桥没有简单易行治疗方法。虽然有所谓肌桥松解术，可以缓解血管受压迫的程度，但这需要开刀，当然存在一定的风险，及对心肌的损伤，也无法证明手术获益是大于风险，未必有多少患者愿意去尝试。一般临床医生处理心肌桥主要还是使用一些缓解血管痉挛的药物。

第四，很多心肌桥患者苦恼在于，有胸痛症状，让他感到难受，千方百计想治好，治不好，胸痛不缓解，就感到痛苦。那么我们来分析一下这种胸痛的特点：他们描述往往胸痛都是固定在一个区域，患者会非常清晰指出哪个部位是胸痛的，我们称为定位清晰的疼痛。其实心脏属于内脏，如果心肌缺血造成心绞痛，这个疼痛属于内脏疼痛，定位不清晰，患者很难指出胸痛确定部位，其次心绞痛发作时间3-5分钟，不会很短至数秒钟，基本也不会大于一刻钟，有经验的心脏科医生通过病人对胸痛的描述，基本上是可以判定这种胸痛的性质。

第五，如果说胸痛与心肌桥无关，那这个胸痛又跟什么有关呢？有一位著名的美国的心脏病专家，他有一句名言：胸痛70%与与心脏无关，而与焦虑有关。对此我也是慢慢也体会到他说的非常正确，很多人不知道焦虑会导致胸痛。实际上我们很多成语，都描述了情绪导致的胸痛、心脏不适，如痛心疾首、撕心裂肺、心如刀割、惊心动魄，我们去吊唁故人，总是说“怀着沉痛的心情”，意思说心情悲痛像石头压着难受。当人体受到了伤害就会产生疼痛知觉，但是这种知觉经过神经系统传入大脑，在大脑系统里是要经过信息加工才会产生感觉，情绪就会影响到这种感觉的最终形成，影响疼痛的真实的体验。以前看电影，很多战士在战场上忘我奋勇杀敌，受伤了也没感觉，战斗结束才发现身体流血了，挂彩了，才感到一阵阵的疼痛，因为战斗中注意力的转移削弱了疼痛的感觉，而注意力的增强和过度关注会增加疼痛的感觉！因此国际疼痛学会定义，疼痛是躯体组织有实际或潜在损伤时产生的不愉快的情绪，情绪和疼痛密不可分！

第六，有的患者也承认自己焦虑了，但是他坚持认为，先是有了疼痛，才会激发了焦虑，如果没有了疼痛，那么焦虑也就不存在了，于是讨论这个问题往往就陷入了先有鸡还是先有蛋的那种循环中。我们很多患者愿意接受躯体上出问题的结论，也是愿意接受各种检查，哪怕是重复的检查，但是不愿意、不接受，或者也没有机会接受心理学检查与诊断；反过来，给这些患者诊治的医生多数也是擅长做躯体上疾病的诊断，他们没有经过心理学培训，并不会去主动挖掘患者情绪方面问题，毕竟我们还是生物学模式占据主流的，看心脏病怎么看到心理方面去了？甚至有医生认为心脏科医生看心理是不务正业。

第七，我个人的看法是，很多心肌桥患者的确存在着焦虑，正是先有了焦虑，才是推动他们去做各种检查的动力，结果发现了心肌桥，他们根本不知道焦虑会导致胸痛。假定没有焦虑，他们的心肌桥还是存在的，是焦虑把那么多心肌桥患者给检查出来了。

第八，医学观点要讲究证据，对于心肌桥，我们查阅相关文献，发现很少有研究心肌桥与情绪相关的文献，那只能依靠医生个人经验来判断。我们建议心肌桥患者除了积极做好相关的检查、评估，也不妨做一下心理评估，如果有问题也不妨找找心理科或者双心医生咨询一下，我想这样只会对患者带来益处。

身心是不可分割的，疼痛是带有情绪性的，任何疾病的产生都要考虑社会心理因素，人不是没有情感的一副躯体。古希腊医学圣贤希波克拉底曾有一句名言：重要的不是生什么病，而是生病的人是怎么样一个人！