NCCN外阴鳞癌临床实践指南2021.1版（1）
外阴鳞癌指南
检查（VULVA-1）
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脚注：
a.组织学分级为高级别的鳞状上皮内病变（HSIL；以前定义为原位癌[CIS]，合并了外阴上皮内瘤变2级和3级[VIN2/3]）可采用局部广泛切除术进行治疗。
b.参见病理学检查原则（VULVA-A）。
c.参见影像学检查原则（VULVA-B）。
d.考虑行HIV检测，尤其是年轻患者。携带HIV的外阴癌患者应转诊给艾滋病专科医生，并按这些指南进行外阴癌治疗。不应仅基于艾滋病病毒感染状况对癌症治疗方案进行修改。
e.小病灶T2期肿瘤：≤4cm。
早期病变：T1期、小病灶T2期（VULVA-2）
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脚注：
e.小病灶T2期肿瘤：≤4cm。
f.见手术原则（VULVA-C）。
g.如果局部广泛切除术的病理结果显示肿瘤合计浸润≥1mm，那么有必要行附加手术。
h.对于未检出前哨淋巴结的一侧（或双侧）需要行腹股沟淋巴结清扫术。
i.见手术原则：肿瘤切缘状态（VULVA-C，1/5）。
基于原发肿瘤风险因素的辅助治疗
（VULVA-3）
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脚注：
f.见手术原则（VULVA-C）。
j.对于切缘阳性的HSIL（非浸润性疾病），应个体化处理。
k.见放疗原则（VULVA-D）。
l.其它原发肿瘤的风险因素包括：切缘距离肿瘤过近、淋巴脉管浸润、肿瘤大小、浸润深度和浸润方式（放射性或弥漫性）。淋巴结受累（作为淋巴脉管间隙浸润的一个指征）也可能影响原发部位辅助治疗的选择。
基于淋巴结状态的辅助治疗（VULVA-4）
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脚注：
k.见放疗原则（VULVA-D）。
m.如果同侧腹股沟阳性，对侧腹股沟应进行手术评估和/或接受EBRT治疗。在一些单侧性原发肿瘤直径≤2cm、浸润深度≤5mm伴单个、小体积、单侧腹股沟淋巴结转移，且临床上对侧腹股沟检查阴性的选择性患者，可能可以不行对侧腹股沟淋巴结清扫或放射治疗。(Bosquet JG, Magrina Jf, Magtibay PM, et al. Patterns of inguinal groin metastases in squamous cell carcinoma of the vulva. Gynecologic Oncol 2007;105:742-746.)
n.见手术原则：腹股沟前哨淋巴结切除（VULVA-C，3/4）。
o.2mm的大小用于告知治疗选择/管理，而5mm的临界值用于分期。参见病理学检查原则（VULVA-A）。
p.见系统性治疗（VULVA-E）。
局部晚期病变：大病灶T2期、T3期（VULVA-5）
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脚注：
c.参见影像学检查原则（VULVA-B）。
f.见手术原则（VULVA-C）。
k.见放疗原则（VULVA-D）。
p.见系统性治疗（VULVA-E）。
q.大病灶T2期肿瘤：＞4cm和/或累及尿道、阴道或肛门。
附加治疗（VULVA-6）
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脚注：
f.见手术原则（VULVA-C）。
k.见放疗原则（VULVA-D）。
p.见系统性治疗（VULVA-E）。
r.不早于治疗完成后3个月。
s.对于一些中心部位复发的选择性病例，行盆腔廓清术。
超出盆腔的转移性疾病：任何T,任何N,M1期（VULVA-7）
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脚注：
k.见放疗原则（VULVA-D）。
p.见系统性治疗（VULVA-E）。
t.如果原发灶已得到控制，可以考虑对1-5个转移灶进行消融治疗。
(Palma DA, Olson R, Harrow S, et al. Stereotactic radiotherapy versus standard of care palliative treatment in patients with oligometastatic cancers (SABR-COMET): a randomised, phase 2, open-label trial. Lancet 2019;393:2051-2058.)
监测（VULVA-8）
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脚注：
c.参见影像学检查原则（VULVA-B）。
u.可考虑行定期细胞学检查以发现下生殖道肿瘤，尽管其发现生殖道肿瘤复发的价值有限。
局限于外阴的临床复发的治疗（VULVA-9）
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脚注：
c.参见影像学检查原则（VULVA-B）。
k.见放疗原则（VULVA-D）。
p.见全身治疗（VULVA-E）。
s.对于一些中心部位复发的选择性病例，行盆腔廓清术。
淋巴结或远处临床复发的治疗（VULVA-10）
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脚注：
f.见手术原则（VULVA-C）。
k.见放疗原则（VULVA-D）。
p.见系统性治疗（VULVA-E）。
t.如果原发灶已得到控制，可以考虑对1-5个转移灶进行消融治疗。
END
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