胰岛素用药应避开这10个坑，糖友的血糖才会控制得好
合理的胰岛素治疗方案、规范的注射技术以及对胰岛素注射设备正确选用，是胰岛素治疗的关键三要素。而胰岛素注射技术掌握不到位可能是使用胰岛素治疗后，糖友的血糖仍不达标的重要原因之一。
在此，糖尿病网特别总结了胰岛素使用的十大常见误区，希望能帮助糖友们规范使用胰岛素，从而更好地控制血糖，控制病情。
误区一：未能掌握自己所打的胰岛素类型和最佳注射时间
由于不同胰岛素的降糖作用和起效时间不同，注射部位的选择、注射时间要求也不同，糖友要对自己所打的胰岛素熟悉掌握，切忌随意注射，以免造成血糖控制不当，甚至因错打胰岛素而引起低血糖。
临床上胰岛素制剂可分为超短效（速效）胰岛素类似物、短效（常规）胰岛素、中效胰岛素、长效胰岛素制剂（包括长效胰岛素类似物及超长效胰岛素类似物）和预混胰岛素制剂（包括预混胰岛素和预混胰岛素类似物）(见表1)。
2019年上市了第一款双胰岛素制剂——德谷门冬双胰岛素注射液，同时提供基础胰岛素和餐时胰岛素，兼顾控制空腹血糖和餐后血糖。
表1 常用胰岛素及其具体注射时间
数据来源：《中国2型糖尿病防治指南（2017年）》
误区二：忽视胰岛素注射部位的选择
胰岛素注射部位吸收胰岛素速度快慢不一，由快到慢的顺序是：腹部-上臂-大腿和臀部。现在基本都把腹部作为胰岛素的常用注射部位，但从科学角度讲，应该根据胰岛素类型的不同选择相应的注射部位。
胰岛素建议注射部位一览表
注：腹部边界如下：耻骨联合以上约1cm，最低肋缘以下约1cm，脐周2.5cm以外的双侧腹部；双侧大腿前外侧的上1/3；双侧臀部外上侧；上臂外侧的中1/3。
不同类型胰岛素的最佳注射部位
速效胰岛素类似物：吸收速率不受注射部位的影响，可在任何注射部位皮下注射。
短效胰岛素：在腹部皮下的吸收速度较快，因此其注射部位首选腹部。
长效胰岛素、长效胰岛素类似物及中效胰岛素：首选注射部位是大腿和臀部。
早餐前注射常规的预混胰岛素时：首选注射部位是腹部皮下，以加快常规（短效）胰岛素的吸收，便于控制早餐后血糖波动。
晚餐前注射预混胰岛素时：首选注射部位是臀部或大腿皮下，以延缓中效胰岛素的吸收，减少夜间低血糖的发生。
误区三：长期注射同一位置或部位
由于胰岛素属于生长因子，有促合成作用，反复在同一部位注射会导致该部位皮下脂肪增生而产生硬结，继续在该部位注射胰岛素将导致药物吸收率下降，吸收时间延长，进而导致血糖波动。
数据显示，有皮下脂肪增生的患者中，98%未轮换或未采用正确轮换技术；而没有皮下脂肪增生的患者中，95%采用了正确轮换注射。
脂肪增生
脂肪萎缩
因此，使用胰岛素注射治疗的患者，一定要进行有规律有计划的注射部位轮转。具体方法如下：
1. 将腹部推荐的注射范围等分四个区域，大腿或臀部可等分为两个等分区域。每周使用一个等分区域，并且一直按照顺时针方向轮换。
但为使胰岛素的作用达到更高的一致性，一定要保持在每天的相同时间注射在相同的区域（例如一周内傍晚都注射在大腿）。
2. 在任何一个等分区域内注射时，每次注射与上一次注射的部位应间隔至少1cm（或大约一个成人手指的宽度）的方式进行系统性轮换，以避免重复组织创伤。同时避免在1个月内重复使用同一注射点。
注射部位轮换方案：数字表示可供转换的不同区域
误区四：从来不调整胰岛素剂量
无论是口服药物还是胰岛素治疗，都需要定期到医院接受随诊和加强血糖监测，必要时需要调整胰岛素剂量，平衡饮食和运动，避免低血糖的发生。
例如，每日使用2次预混胰岛素治疗方案的糖友，应根据当天空腹血糖调整当天晚餐前的胰岛素剂量；根据晚餐前血糖调整第二天早餐前的胰岛素剂量。每3～5天调整一次，根据血糖水平每次调整的剂量为1～4单位，直到血糖达标。
误区五：注射前没有混匀胰岛素
中效人胰岛素（NPH）和预混胰岛素为云雾状的混悬液，在注射前须摇晃混匀，若混匀不充分易造成胰岛素注射浓度不稳定，导致吸收不稳定，不利于血糖的平稳控制。但糖友对于胰岛素混匀的方法却知之甚少。
正确的做法：
应按照说明书，使用时摇晃20次，均性能良好。研究发现，室温下在手掌之间水平滚动胰岛素笔芯10次并持续5秒，接着在室温下颠倒10次并持续10秒是最有效的混匀方法。
胰岛素混匀
误区六：忽视对注射部位的检查与消毒
注射前应仔细检查注射部位，一旦发现注射部位有脂肪增生、炎症、水肿、溃疡或感染等征象，应更换注射部位，否则会影响胰岛素的吸收和利用。
另外，皮肤消毒需选用75%的酒精或消毒棉片，而且要等酒精挥发后再注射。皮肤消毒后如酒精没干就注射，酒精会从针眼带到皮下，引起疼痛。
注意：切记不可用碘酒消毒。
误区七：重复使用一次性针头
许多打胰岛素的患者，出于经济上的考虑，重复利用针头，往往一个针头用1周甚至更长时间才更换，这种做法不可取。
因为针头多次使用会造成针尖变钝，产生肉眼不易察觉的缺口和倒钩，不仅会使患者注射时痛感增加，而且容易产生皮肤硬结影响胰岛素吸收，并增加感染及断针的概率。
370倍显微镜下的针头使用前和使用后对比
因此，为了确保安全和治疗效果，糖友在胰岛素注射过程中应遵守针头“一针一换”的原则。
误区八：注射前不注意排气，注射完毕后立刻拔针
如果排气不充分，会导致注入药量不准，影响血糖达标。因此，注射前首先要排气。
排气步骤：注射前，将剂量调节旋钮拨至2单位，针尖向上直立，手指轻弹笔芯架数次，使空气聚集在上部后，按压注射键，直至一滴胰岛素从针头溢出，即表示活塞杆已与笔芯完全接触，且笔芯内的气泡已排尽。
此外，从完全按下拇指按钮后至针头从皮肤拔出之间需要停留10秒，这可使注射药物有足够时间分散于组织中和(或)在组织内扩散。注射药物剂量较大时，有必要超过10秒。
误区九：胰岛素保存不当
很多糖友不知道胰岛素稳定性易受各种因素，如温度、光照情况和振动等的影响，有时会随意放，担心冷藏室温度不够，特意贴近冰箱内壁那里，甚至理解错医嘱，将胰岛素放入冷冻室，从而导致胰岛素失效而不知。
因此，糖友必须掌握可能缩短胰岛素有效期或者降低药效的各种因素。其中最主要的因素之一是温度。
一旦温度超过30℃，胰岛素的活性会降低 在低于0℃的条件下，胰岛素的活性会遭到破坏。
注意：
1. 未开封的胰岛素（包括瓶装胰岛素、胰岛素笔芯和胰岛素预充注射笔）应储藏在 2～8℃ 的环境中，避免冷冻和阳光直射，防止反复震荡。
2. 已开封的胰岛素可室温保存，在28天内使用是无菌的，但随存放时间延长，药物效价下降，因此应减少药液开启后的存放时间。具体每种胰岛素应遵循该产品说明书保存。
3. 应当避免剧烈摇晃，这会产生气泡，降低给药的准确性。
4. 如果室温超过30℃ ，正在使用的胰岛素应当贮存在冰箱中。注射前，应当使其回暖。比如可在手掌之间滚动使其回暖。
误区十：注射完，针头未取下即保存
有些糖友觉得每次打完胰岛素后又要安装针头太麻烦了，就可能“偷懒”在注射后不取下针头。这样方便保存，也方便带出门。但实际上这是一种错误的做法。
胰岛素笔和针头连在一起，如果天冷，或是将胰岛素放入冰箱时，胰岛素会遇冷收缩，空气会通过针头进入笔芯，从而改变胰岛素的浓度，笔芯里的气泡会影响胰岛素的剂量，也会影响胰岛素注射的时间。
如果是在较高温度下，胰岛素膨胀，就会溢到笔芯外面，另外胰岛素受到震动也会溢出。无论是哪一种，都会影响胰岛素剂量的准确性，所以胰岛素笔最好不要和针头连接放置。