一觉醒来，口歪眼斜？一首“牵正散”还你昨日美颜

牵正散

组成：白附子、白僵蚕、全蝎。

功用：祛风化痰，通络止痉

主治：风中头面经络。口眼喁斜，或面肌抽动，舌淡红，苔白。

方论：

本方所治之证，为风痰阻于头面经络所致。阳明内蓄痰浊，太阳外中于风，风邪引动内蓄之痰浊，风痰阻于头面经络，经隧不利，筋肉失养，则弛缓不用；无邪之处，气血运行通畅，筋肉相对而急，缓者为急者牵引，故口眼喁斜。治宜祛风，化痰，通络。方中白附子辛温燥烈，入阳明经而走头面，以祛风化痰，尤其善散头面之风为君。全蝎、僵蚕均能祛风止痉，其中全蝎长于通络，僵蚕且能化痰，合用既助君药祛风化痰之力，又能通络止痉，共为臣药。用热酒调服，以助宣通血脉，并能引药入络，直达病所，以为佐使。

配伍特点：

药虽三味，合而用之，力专而效著。风邪得散，痰浊得化，经络通畅，则喁斜之口眼得以复正，是名“牵正”。

临证加减：

初起风邪重者，宜加羌活、防风、白芷等以辛散风邪；病久不愈者，酌加蜈蚣、地龙、天麻、桃仁、红花等搜风化瘀通络。

类方鉴别

止痉散与牵正散比较，减白附子、僵蚕而增蜈蚣。蜈蚣辛温有毒，性善走窜，截风定搐，为祛风止痉之要药，与全蝎相配，则止痉之效更显，宜于肝风内动之抽搐痉厥；而牵正散则祛风化痰之力较著，宜于风痰阻络之口眼喁斜。

方论选录

张秉成《成方便读》卷2：“夫中风口眼喁斜一证，《金匮》有言'邪气反缓，正气即急，正气引邪，僻不遂’数语，尤注谓其受邪之处，经脉不用而缓，无邪之处，正气独治而急。是以左喁者，邪反在右；右喁者，邪反在左也。然足阳明之脉，夹口环唇；足太阳之脉，起于目内眦；足少阳之脉，起于目外眦。则中风一证，无不皆自三阳而来，然二气贯于一身，不必分左血右气。但左右者，阴阳之道路，缘人之禀赋各有所偏，于是左右不能两协其平，偏弊相仍，外邪乘袭而病作矣。此方所治口眼喁斜无他证者，其为风邪在经而无表里之证可知。故以全蝎色青善走者，独入肝经，风气通于肝，为搜风之主药；白附之辛散，能治头面之风；僵蚕之清虚，能解络中之风。三者皆治风之专药。用酒调服，以行其经。所谓同气相求，衰之以属也。”

附病案

全某，女，48岁，机关干部。2000年4月17日初诊，自诉今晨起床后感觉右侧脸部麻木，照镜子发现口眼歪斜，右侧眼睑不能闭合，然后发现喝水漏水，进食口腔留有食物。于上午9时入住本科。舌质淡暗，苔白滑，脉浮。诊断为右侧周围性面瘫。辨证为正气不足，风痰阻络。投以能扶正祛邪，疏风化痰通络之牵正散加味（全蝎、白附子、僵蚕、防风、天麻各10g，黄芪20g，蜈蚣1条，木瓜15g，甘草6g），日服一剂；1周后配合针刺疗法，留针加手法刺激，日一次；第三周改用电针，刺激强度由弱渐强，共住院三周，口眼歪斜完全消失，面肌功能恢复正常，于2000年5月9日出院，随访2年未见复发。（摘自《广西医学》）

【分析】该患者“右侧脸部麻木，照镜子发现口眼歪斜”，其症状主要在面部，未见半身不遂等其他偏瘫等症状，可见其所患疾病为风中经络，而非风中脏腑。结合舌苔表现“苔白滑”，可能有痰湿。脉象为浮，亦示其有风邪。仅舌稍暗，恐不能说有瘀血，仅舌淡也只能说可能稍有气虚。故其主要病机当为风痰阻络。

治疗应该选具有祛风化痰止痉功效之牵正散加减。处方中以白附子祛痰止痉，尤擅长治头面之风；全蝎、僵蚕均可祛风止痉；加防风以助散风；加天麻以助息风止痉；蜈蚣助全蝎、僵蚕祛风通络；加木瓜舒筋活络；甘草和黄芪既补气和中，且甘草解诸虫药之毒性。药证相合，且加用针刺疗法，好转较快，二十多天即获痊愈。由此病例也可以发现，对于面瘫，除了药物对证治疗外，加用针刺疗法，可以增强疗效。不夹痰湿者，单针灸疗法即效佳。

《方剂学案例分析》