陈苏生论“肺心”治痰
“肺心”治痰
肺心病绝大多数由慢性支气管炎并发肺气肿发展而来,所以支气管粘膜炎变增厚,粘液腺增生肥大,分泌亢进,引起痰饮潴留于支气管内,造成支气管半阻塞或阻塞,实是本病发生之关键,故肺心病“标在心,本在肺”。急则治其标,强心以控制心力衰竭,原是要点,但病本在肺,肺气不宣,痰浊不化,则氧气来源竭绌,而心力衰竭难支。所以陈老认为,宣肺达痰乃是治疗肺心的根本。
自拟三子麻部汤。
炙麻黄6~9克,杏仁9克,桃仁9克,苏子9克,葶苈子9克,冬瓜子12克,旋覆花9克,代赭石15克,海浮石15克,磁石30克,炒枣仁12克,远志6克,蒸百部12克,车前草24~30克,化橘红6克,生甘草3~6克。
方解:
麻黄宣肺平喘,凡心肺痰气壅遏者多用之。现陈老常与麻黄根同用,治疗慢支、哮喘、肺气肿等呼吸系统疾病,一开一合,有调节肺气之功效,麻黄根还能缓解麻黄的副作用,这是在古人认识基础上的发展,经上海市第一结核病医院长期使用,确有较好效果。
方中杏仁降气分之上逆,桃仁化血之凝瘀,两仁并有止咳平喘之功。葶苈子泻肺中之水气以定喘行水,对肺水肿者极为合拍。动物实验表明,葶苈子能增强心脏收缩功能,所以用于本病更为有利。苏子温肺下气开痰,冬瓜子清肺化痰排脓,两者合用对肺壅痰涎不利者有良效。
本方不用莱菔子,因其无积;不用白芥子,因其痰非寒饮,不在皮里膜外。改用葶、苏、冬三子,对肺心病更为合拍。
此外,旋覆花、代赭石降气并治痰涎粘阻;磁石、枣仁、远志镇静强心并化痰;百部、橘红为化痰镇咳之良药;车前草既能镇咳,又能排痰并能利水;加甘草调和诸药;海浮石润燥化痰,溶解粘液。合而成方,既有宣肺化痰之功,又有强心利尿作用,如能适当加减,奏效自捷。
辨证加减如下:
发热痰浓痰黄,加山海螺24克、蒲公英9克、银花12克、忍冬藤24克;甚者加鱼腥草15克、败酱草15克;退热加白薇9克、柴胡9克、黄芩9克。
伴高血压、喘汗不得寐,加麻黄根(与炙麻黄等分)。
伴肺气梗塞,加用桃仁15克、冬瓜仁15克、枳壳6克、苦桔梗4.5克、郁李仁9克、瓜蒌仁9克。
伴肺郁血肿大,加北柴胡9克、生牡蛎30克、赤芍9克、郁金9克。
支气管痉挛,影响排痰时须用解痉药,麻黄改浙贝母15克,酌加干地龙9克、玉蝴蝶6克。
粘液分泌障碍、痰粘不利,加紫菀9克、白前9克、南沙参12克、白果(打)9克或象贝母9克、前胡6克。
痰涎阻塞气机,时时欲厥,又不能做手术者,加猴枣散12克、竹沥30克、姜汁少许,冲服。
心力不振,虚气上逆,时时欲脱者加人参9克、蛤蚧壳45克、黑锡丹(包煎)9克。
阳虚汗出发冷者,加黄附片9克,以护其阳。
至于痰的辨证用药,除上述及一般寒热虚实的加减用药之外:浆液性痰加小蓟12克、茅根30克、苡仁15克(多见肺水肿肺郁血);老痰粘滞如絮,咯之不利,加海蛤粉12克、瓜蒌12克、瓦楞子12克;痰涎壅盛,大便闭结,内热口渴,加礞石滚痰丸、竹沥达痰丸。