凌湘力教授辨治脾胃病学术思想、临床经验总结及其基于中医传承辅助系统的脾胃病组方用药规律分析

[研究目的]凌湘力教授是第四批、第五批全国名老中医学术经验继承指导老师,贵州省首届名中医,从事中医临床、教学、科研工作40年。积累了丰富的临床经验,逐渐形成了注重“和衡之法”的辨治特色和自己独具特色的学术思想,临床擅长治疗内科杂病、老年病、妇科杂病,是省内外知名的中医杂病专家,尤其是在治疗脾胃病方面具有独到的经验,取得了丰硕的成果,凌湘力教授治疗脾胃病的学术思想和临床经验是一笔宝贵的财富。因此,本研究的目的就在于全面系统地总结凌湘力教授辨治脾胃病学术源流、学术思想和临床经验,同时,基于中医传承辅助平台,利用现代数据挖掘技术,挖掘分析凌湘力教授辨治

胃痛、痞满、便秘、泄泻四个脾胃病代表疾病的组方用药规律。探索学习、继承、研究名老中医学术思想和临床经验的方法,以更好地总结、继承、发扬凌湘力教授的学术思想和临床经验,在提高自身学术水平和中医临床思辨能力的同时,进一步造福患者和社会,发挥名老中医药专家在中医药学术传承中的特定作用。[研究方法和内容]本课题的主要研究内容包含有凌湘力教授学术源流整理,凌湘力教授学术思想、临床经验的总结整理和胃痛、痞满、便秘、泄泻四个疾病组方用药规律的数据挖掘三大部分。通过跟师门诊,收集门诊医案和治疗处方,收集老师的讲课资料,论文论著,结合与老师的专题访谈和自己独立临床实践,学习文献,完成对老师学术源流、以及辨治脾胃病学术思想和临床经验的总结整理。通过收集凌湘力教授2010年1月至2015年7月诊疗胃痛、痞满、便秘、泄泻四个脾胃病代表疾病的处方、医案,录入中医传承辅助平台(V2.5)版本,利用传承辅助平台进行数据的挖掘,使用该软件内置的频次统计方法、关联规则、复杂系统熵聚类方法、改进互信息方法以及无监督熵层次聚类等数据挖掘分析方法,研究凌湘力教授治疗上述疾病组方用药规律,并进行新方的初步探讨。

[研究结果]第一部分凌湘力教授的学术源流凌湘力教授学术思想的渊源主要来自于2个方面,一是凌湘力教授尤其传承了湖湘名医欧阳履钦、欧阳锜先生的求衡论、病证结合和常变论的学术思想。另一方面在此基础上,来源于凌湘力教授精研经典,对《内经》、《伤寒论》、《金匮要略》、《脾胃论》的深入学习和研究,逐渐形成了她自己擅用和法,力调平衡的辨治特色,注重脏腑相关理论,重视病证结合,强调知常达变。第二部分凌湘力教授学术思想和临床经验的总结整理总结了凌湘力教授辨治脾胃病,注重四诊合参,尤其重视舌诊,总能审证求因、明辨主次、谨守病机,重视病症结合,临床善用和法,力求平衡,并且治脾胃不忘调情志,总是善于抓住关键病机,治病求本,以从整体着眼,恢复脾胃功能为要,临床中西医并蓄,博采众长,融会贯通,遵古而不泥古,更不偏执一家之言的特点。第二部分基于中医传承辅助系统的凌湘力教授辨治脾胃病组方用药规律分析。

第一章：基于中医传承辅助系统的凌湘力教授辨治胃痛组方用药规律分析频数统计及关联算法显示凌湘力教授治疗

胃痛常用的药物有金钱草、茵陈、白芍、香附、枳壳、甘草、炒白术、炒麦芽、炒谷芽、柴胡、郁金、茯苓、黄芩、砂仁等,这些药主要以理气行气,清热化湿、益气养阴、活血止痛为主。关联规则在支持度个数为107条件下,药物组合频次表排名在前的组合：

茵陈,金钱草；白芍,茵陈；白芍,金钱草；炒麦芽,炒谷芽；白芍,枳壳；白芍,柴胡；白芍,茵陈,金钱草,枳壳等。设定置信度≥0.98时,药物组合关联规则发现炒谷芽、炒麦芽一定是同时使用；柴胡,枳壳与茵陈或者金钱草同用时,多数情况下会合用白芍等规律。经关联规则得到的核心药物网络展示图中的

金钱草、茵陈、白芍、柴胡、香附、枳壳、甘草、炒白术、炒麦芽、炒谷芽、郁金、茯苓、黄芩是凌湘力教授治疗胃痛的疏肝和胃汤的核心组方。

形成的七个新处方,①竹茹,续断,菟丝子,脊片；②海螵蛸,白及,前胡,大贝；③麦冬,北沙参,玉竹,槟榔,焦山楂；④藿香,首乌藤,大腹皮,紫苏子；⑤枳实,黄连,厚朴,大腹皮,紫苏子；⑥淡竹叶,木通,桔梗,牛蒡子；⑦木香,白芍,法半夏,陈皮,茯苓,党参,砂仁第二章：

基于中医传承辅助系统的凌湘力教授辨治痞满组方用药规律分析关联规则及频数统计显示凌湘力教授治疗痞满常用的药物包括：金钱草、白芍、茵陈、炒麦芽、炒谷芽、柴胡、香附、枳壳、炒白术、等。关联规则在支持度个数为33条件下,药物组合频次表显示排名在前的组合：茵陈,金钱草;炒麦芽,炒谷芽；白芍,香附；白芍,茵陈,金钱草；白芍,炒谷芽,炒麦芽；白芍,枳壳；香附,枳壳等。药物组合关联规则发现炒谷芽与炒麦芽一定同用,白芍,茵陈(或香附)同用时会用到金钱草,茵陈,枳壳同用时会用到金钱草等规律。关联规则核心药物网络展示图示炒谷芽、炒麦芽、白芍、香附、茵陈、金钱草、枳壳是核心药物。基于嫡层次聚类的治疗痞满候选新处方有：①竹茹,吴茱萸,决明子,泽泻;②竹茹,黄连,泽泻,姜半夏;③瓜蒌壳,生白术,生首乌,草决明;④续断,香橼,枣皮,威灵仙;⑤香橼,菟丝子,远志,苍术,芡实;⑥连翘,金银花,生山楂,神曲,榔片;⑦麦冬,玄参,桂枝,北沙参;⑧生地,桑叶,金银花藤,萆薢;⑨白花蛇舌草,鸡血藤,蒲公英,女贞子,半枝莲。第三章：基于中医传承辅助系统的凌湘力教授辨治便秘组方用药规律分析关联规则算法及频数统计显示凌湘力教授治疗便秘的常用药物包括：瓜蒌壳、生白术、甘草、生地、当归、川芎、草决明、枳实、党参、枳壳、火麻仁、黄芪、紫菀、白芍、柏子仁、麦冬、郁金、生山楂、玄参、炒麦芽、柴胡、瓜萎仁等。关联规则在支持度个数为15条件下,药物组合频次显示排名在前的组合有瓜蒌壳分别与生地、草决明、瓜蒌仁、紫菀、玄参、麦冬、厚朴、枳壳、枳实的组合；也有生地分别与玄参、厚朴、草决明、紫菀、麦冬、枳实、枳壳、瓜蒌仁组合等组合。药物组合关联规则显示凌湘力老师治疗便秘时以下组合一定同用：瓜蒌仁,瓜萎壳；生地,瓜蒌仁与瓜蒌壳；瓜蒌仁、草决明与瓜蒌壳；紫菀,生地,瓜蒌壳与玄参等。基于嫡层次聚类的治疗便秘的候选新处方有7个,①五味子,薄荷,续断,北沙参,白花蛇舌草；②火麻仁,紫菀,生山楂,甘草,薄荷；③炒麦芽,枳实,厚朴,玄参,炒谷芽；④生地,玄参,厚朴,香附；⑤草决明,法夏,生山楂,半枝莲,白花蛇舌草；⑥天冬,酸枣仁,瓜萎壳,党参,荷叶；⑦白芍,郁金,生地,柴胡,香附,金钱草。第四章：基于中医传承辅助系统的凌湘力教授辨治泄泻组方用药规律分析关联规则算法及频数统计显示凌湘力教授治疗泄泻的常用药物包括：炒白术、茯苓、山药、炒谷芽、炒麦芽、郁金、甘草、白芍、砂仁、党参、五味子、焦山楂、茵陈、金钱草、陈皮、薏苡仁、桔梗、法夏、炒扁豆、香附等。关联规则在支持度个数为15条件下,药物组合频次显示排名在前的组合就有炒白术和山药、茯苓、炒谷芽、炒麦芽、郁金、白芍、砂仁、陈皮、党参、五味子等的组合；有炒麦芽、炒谷芽和茯苓、山药、焦山楂等的组合。药物组合关联规则显示凌湘力老师治疗泄泻时下述药物一定会合用：炒扁豆和茯苓；炒谷芽和炒麦芽；炒白术、山药、茯苓、焦山楂与炒二芽同用。形成的十二个新处方,①白茅根,远志,萹蓄,制大黄；②百部,白豆蔻,炒白术,地榆炭；③炒麦芽,山茱萸,防风,炒谷芽；④白芍,当归,防风,柴胡；⑤砂仁,甘草,续断,党参,广木香；⑥茯苓,党参,广木香,香附；⑦茯苓,陈皮,广木香,香附；⑧郁金,当归,防风,柴胡；⑨郁金,当归,香附,柴胡,紫苏子；⑩山药,神曲,莱菔子,薏苡仁应当是用于脾虚食滞证者；(?)炒白术,焦白术,地榆炭,枣仁；(?)地骨皮,仙鹤草,桑椹,旱莲草,生地黄,泽泻,牡丹皮,应该对应的是肝肾阴虚证。[结论]1.通过三年的跟师学习和对老师论文论著、讲课资料的深入学习,并结合与老师的专题访谈,完成了对老师学术源流、以及辨治脾胃病学术思想和临床经验的总结整理。提出了凌湘力教授善用和法,力求平衡的学术思想内核。同时,在自己的临床实践中,充分运用了老师的学术思想及临床经验,临床疗效更为明显,达到了对老师的学术思想和临床经验进行有效传承和发扬的目的,通过跟师学习,自己的中医临床思辨能力和学术水平有了较大的提高。

2.基于中医传承辅助平台对老师诊治脾胃病典型疾病进行数据挖掘,利用其内置的频次统计方法、关联规则、复杂系统嫡聚类方法、改进互信息方法以及无监督嫡层次聚类等数据分析挖掘方法对这些疾病的组方用药规律进行了挖掘分析,为这些疾病的凌湘力教授组方用药规律的探索提供了新的科学方法。数据挖掘的结果与对名老中医学术思想总结的结论基本一致,与凌湘力教授汇报后,也认为基本符合名老中医本人的组方用药经验。因此,基于中医传承辅助平台进行名老中医数据挖掘,对于探索、分析、研究名老中医的学术思想和临床经验,以更好地指引和发现其中的规律性,挖掘新方,具有重要意义,可以为临床实践提供一定的客观依据,也可望为当前的名老中医学术思想和临床经验的总结、传承、发扬提供一定借鉴。...