（精）傅文录解读《伤寒杂病论》

内容较长

文末附讲课录音

大家可边听边阅读文字

各位学员，大家晚上好。应学员的要求，今天我们讲“解读《伤寒杂病论》”这个题目。有的学员发现，目前在临床上有两大中医学派在争锋，一个是经方派、一个是扶阳医学，而且目前学经方派的人比较多。经方派俗话讲叫做“背汤头”，扶阳医学给人的印象就是只用“姜桂附”，大家往往都是这样的看法。那么，我们怎么样来认识这个问题呢？今天我们追根溯源，从源头上来分析，那么很多问题都会迎刃而解了。

一、序言

我们现在研究学习的扶阳医学，其源头还是要追溯到《黄帝内经》、《伤寒杂病论》，以及中国人最传统的文化理念。那就是中国人（东方人）的思维！什么是东方人的思维呢？东方人的思维，叫做生生不息思维；什么叫生生不息呢？就是我们中医学上讲的“阴阳”；阴阳到底是一种什么概念，我们怎么理解呢？

虽然我在以前的讲课中，曾经反复强调过这个的问题，但是我感觉大家对东方人的思维方式还不太清楚。我们通过解读《伤寒杂病论》，就能从医圣张仲景的学术思想中透射出他的核心思想，即东方人的生生不息思维、东方人的阴阳思维。解释阴阳思维方法很多，但是有两点基本可以体现东方人思维的核心内容。第一个是：东方人的阴阳理念，就是讲一天一夜的变化——即阴阳的变化；第二个是：一年四季的变化——即寒热温凉的变化。这才是真正阴阳思维的核心理念，这才是东方人的阴阳思维，这才是我们讲的中国人的阴阳思维。

那么做为医圣张仲景呢？中国古代的学子们，尤其是考仕途的人，对于中国传统的阴阳思维、传统的中国文化可以说非常的精通，他们大多都具备深厚的中国传统文化底蕴。古人的智慧可以体现在一天一夜的变化，以及一年四季寒热温凉的变化。一天一夜的变化，就是白天和晚上，这就是阴阳的雏形；而一年四季的变化呢？给人的感觉就是寒热温凉，这就是中国东方人的阴阳思维。张仲景对中国文化核心非常精通，而且在这方面做的功也是比较深厚的。那我们解读一下《伤寒杂病论》，大家都会一目了然了。

二、阴阳主题

今天晚上讲的内容大概有三个小节。第一个就是阴阳问题，张仲景做为汉代人，对中国传统文化比如十天干、十二地支，先天八卦、后天八卦，河图、洛书、周易等理论可以说是了如指掌的。张仲景出身于没落的官僚家庭，也是通过努力的考试，一步一步走上一个省长级别（长沙太守）领袖人物的。医圣张仲景最著名的《伤寒杂病论》分为两部，上部《伤寒论》，下部叫《金匮要略》。为什么要分为两部呢？刚才我说了，这一节主题叫阴阳主题，《伤寒论》讲的是无形之气化的问题，讲的是阳气的问题；而《金匮要略》讲的是有形的病，本身就是阴阳；而且分为上卷、下卷，这就叫一分为二，这也叫做阴阳。这就告诉我们，《伤寒杂病论》一分为二，不但分一天一夜的变化，叫阴阳的变化规律，同时也充满了一年四季寒热温凉的变化，这就是当年张仲景著书的缘由。

同时我们也知道，《伤寒论》讲的是六经，即人体伤寒之后六经的变化，也就是人体受寒之后，会引起哪六种变化。张仲景用一些夹有地方特色文字语言，把人体受寒之后的变化总结为六种规律，这便是六经的原意。人体外感寒邪之后，会有六种变化表现，这些表现都是无形的，所以说服药之后覆杯而愈，这在《伤寒论》里比比皆是。但是到了《金匮要略》这本书里边，讲的都是有形之病，比如说肿块等等，他用的什么方法呀？什么膏丹丸散等等都用，这些有形的病症，是不可能覆杯而愈的，可能一个桂枝茯苓丸、瓜蒌瞿麦丸，大概需要吃三个月到半年才能解决问题。这就是解决有形的问题与无形的问题，有形与无形的问题依然是阴阳的问题。这些内容，都充斥了一天一夜阴阳的变化，一年四季寒热温凉的变化，说来讲去没有离开阴阳二字。

有人说现在五运六气也很时髦啊，一个推论就能知道今年用什么方药治病，这个推论那个推论也很好、不错。但是你不知道张仲景的《伤寒杂病论》就是用五运六气的核心思想写出来的。不信你看一看，《伤寒论》讲的什么？讲的是六气，风、寒、暑、湿、燥、火；我们再看看《金匮要略》讲的是五藏病法脉，六气加五藏。五藏是什么呢？五行金、木、水、火、土，分为五藏，也为五行，所以说二者加起来，就叫做五运六气。我们的五运六气在哪里体现出来呢？就在我们每天的望闻问切之中，只要你紧紧地抓住望闻问切，所有的五运六气都在其中完全展现出来了，特别是脉诊中。为什么这样讲？如果我们把完脉，比如讲右手脉大于左手脉，那你就知道阳明降的有问题了，现在这个季节也是降的季节，它不降，那人就会睡眠不好，肚子胀、大便秘结等问题就出来了，所以一切问题我们要围绕这个右手不降这个脉，你把降的问题解决了，这就是把五运六气、阳明经运行的问题给解决了。这样我们就解决了所谓的“五运六气”问题，如此一看，五运六气就在我们的指头之下。并且《伤寒论》与《金匮要略》，一个无形的问题，一个有形的病症，一个五运，一个六气，这不就是所谓的五运六气吗？都是讲的阴阳问题。阴阳的问题，突出的反映了一天一夜阴阳的变化，一年四季寒热温凉的变化。我们不管怎么学《伤寒论》，怎么学《金匮要略》，这些内容都是显而易见的。刚才我已经把一些内容提要发上去了，大家可以看看，你就清楚了。

三、“法”与“方”的思维

第二个内容我们讲“方”与“法”的思维。你说张仲景的处方里边讲的都是什么什么汤（“方”）？究竟张仲景有没有讲“法”呢？张仲景已经讲了！不信我们可以翻开《伤寒论》，看看太阴病里边的条文，仲景说到：“自利不渴者，属太阴，以其脏有寒故也，当温之，宜服四逆辈”。四逆辈的“辈”是什么意思呢？辈字面意思就是这一代人、这一辈人，这就是“法”的基本理念。他在告诉我们什么道理呢？张仲景当年所说的麻黄汤、桂枝汤、小柴胡汤、承气汤、以及乌梅丸等这些处方，这些六经主打处方，实际上就是六经的“法”。如果你不相信，可以翻一翻历代学习《伤寒论》的大家们，都把《伤寒论》这些处方做了归类，叫麻黄汤系列、桂枝汤系列、柴胡汤系列、承气汤系列、半夏泻心汤系列、乌梅汤系列等等。一总结你就会发现，同一个规律讲的就是六经，也就是六大法的系统治疗方法。这一组方就是一个法，这个“法”就像是选了个队长，这就告诉我们，张仲景治疗太阴病的法，就是叫四逆汤，也叫四逆法。为什么用四逆法呢？因为这是需要用四逆汤的问题，四逆汤它没有给药，只给一个法。但在少阴病里四逆汤讲得非常清楚，所以这就是法的雏形，张仲景当年一定是用的“法”，即在太阴病里边它讲的就是“法”，他讲得非常明白，这就是张仲景“法”的思维。

那张仲景在法的框架下怎么来用方呢？他在《伤寒论》书里边讲得也非常明白，比如讲太阴病，张仲景说要用四逆辈，我们看看四逆辈是什么呢？我们所说的用四逆汤、四逆法都是一种说法。张仲景在太阴病治疗时谈到，说当太阴病有寒的情况下，宜服四逆辈，就叫四逆法，附子、干姜、炙甘草，这就是个法，也称方，也称为法。临床上怎么用呢？大实痛的，四逆加大黄汤，当病人大便不通的情况下，我们可以在四逆法里边加大黄就解决了问题，这就是四逆加大黄汤主治。那规律呢？比如在桂枝汤的基础上或者麻黄汤的基础上，当有汗表不解或者无汗的情况下，又合并什么症状，有什么证、去什么证加减什么药，就是以这个“法”为基本框架，然后加加减减药物就形成了汤方，汤就是目前所说的汤头，这就是“方”与“法”的思维。

《金匮要略》呢？就是讲的五脏（藏）病法脉，这些内容都是阴阳主题。阴阳主题是中国人的思维，是东方人的思维，是一天一夜的思维，是一年四季寒热温凉变化的思维，这些都是一种动态的变化过程。张仲景当年写的书是一本叫《伤寒杂病论》，其中一本书又分为上下卷。这就是一，即人活一口气，气者阳也。阳以为阴为基，所以说阴阳是不可分离的。《黄帝内经》这部书也是一样的道理，《灵枢》与《素问》也是分为两本，所以这里边都充满了阴阳主题，这就是《伤寒杂病论》中的核心内容。不管怎么讲怎么复杂，无非如此。

试想一下，当年张仲景做为长沙太守，或是说是医学专家也好，如果他在工作之余看看病，这无可厚非。如果他没事在那儿背方，背几千个方看病，你想一想，做为省长级领导人来讲，这会影响他的工作，一个省长也不是说每天啥事没有。当年张仲景看病，一定是以法为大方向做为切入点的。如果患者有表证、有汗，桂枝汤就放上了，大便不通加大黄，腹疼加芍药，手脚凉加附子，项背不利加葛根。因为“法”代表着这个人的现状，比如讲都是有汗不解，但是每个人高矮胖瘦、男女老少都不一样，所以都会在桂枝法的基础上，加什么药、去什么药、减什么药，这样形成了不同的汤头，这就所谓后世背的汤头。这就是汤与法的区别，实际上就是我们所说的扶阳派与经方派的分水岭。因为扶阳医学是往回看，看最核心的理念，张仲景当年看病的思维方式，是以法还是以方为基础呢？当然是以法为基础，这才是真正的中医阴阳思维。法是方向，是指明灯，张仲景先要以法定方向，然后结合脉证加加减减形成的这个方，这个处方对病人是非常适用的。

一个无形的“法”，来统率有形的“方”，这就是法与方的源头。在一个以人为本的前提下，先解决人的问题，解决人的同时才能解决病脉症。比如这个人，发烧有汗表不解，一看就知道脉浮弱是桂枝汤法。如果这个人除了有这个症状之外，还有大便秘结，或者手脚冰凉出现，或者脖子不利索，或者又咳喘。好，我们就会根据这些症状来加什么药，形成了汤头。这就是在治人，以法为前提，不管什么人切脉表证，有汗表不解了，以桂枝法为基础，无汗发烧头痛的以麻黄汤法为基础。

同时这个法，也是所说的“辈”，辈是什么意思啊？一辈人、一代人、一类人，代表了这一个队伍，这个队伍就是个法。现在讲五零后、六零后、七零后、八零后，这一代人就是用几零后这样一个称呼来替代表示。那方代表什么呢？例如一个人六三年，另一个人六五年可以用大两岁、小两岁来表示，但统称六零后来说有区别吗？没有区别，只能说你早退休、他晚退休，到最后六零后的人都退完休了，道理是一样的。

法与方的思维，可能对临床影响比较大。扶阳医学传到郑钦安这里，他把三阴三阳合并为阴阳，而到了卢铸之这里把这个阴阳的法，又用“切脉表证桂枝法、切脉里证附子法...”又都把它给固定下来了。等于说浓缩了这些法的规律，让我们在临床上运用起来大道至简，这就找到了当年张仲景看病的方式，以法为基础，变化之后才是方。那方是法的变化吗？方是针对某一个病症所设的，真正的还是用“法”来决定这个人的治疗层面，即方向问题，这就是法与方的区别。张仲景治病，是以治人为前提，张仲景在这个书的每一个标题中都写了辨什么“病脉症并治”，然后有什么证，有什么病、有什么脉，加什么药，然后形成了汤头。这就是张仲景讲的，桂枝加大黄汤主治，桂枝加葛根汤主治。这就是说它是在法的前提下，即法是治人的，人是有一类同样症状的，但是在同样的症状下还有不同的其他症状。这样的话，我们会结合这个人的“病脉证”合理的加减药物，就形成了所谓的汤头，而扶阳医学恰恰是在“法”的层面做功。切脉表证桂枝法，大便不通，可能加枳实厚朴酒大黄；双关脉浮，我们也可能会加柴胡与黄芩，也可能加吴茱萸与茵陈等，来解决少阳的问题。我们有的要解决脉症的问题，如胸闷、气短，有可能还会加瓜蒌与薤白。我们在这个桂枝法的基础上加减，正好完全吻合了张仲景治人与病脉证并治的核心规律。

张仲景这种思路才是看病的原始思维。不要认为背汤头就是中医的唯一方法，如果从汤头往上看，就是四逆辈，在太阴病里边，张仲景讲得非常清楚，凡是脏有寒的，就是太阴病，不管太阴病有什么病，先把四逆汤，附子、干姜、炙甘草放上，然后有什么证加什么药，大便不通加大黄，脖子不舒服加葛根，就这样加加减减，是不是这样道理啊？只有在“法”这样的核心内容基础上，才解决了我们临床上的灵活变通问题。扶阳医学有句话叫大法常法、法中法、法变法、法法无穷，讲的就是这个道理。所以说经方与扶阳有区别吗？没有区别，只是我们站的角度不一样。如果站在张仲景的当年背景上，把他的麻黄汤法、桂枝汤法、小柴胡汤法、三黄承气汤法、理中汤法、四逆汤法，通通回归到张仲景当年用法的思路上。即先把法定了，在法的基础上有什么病、有什么脉、有什么证，加上几味药，就是我们常说的“观其脉症，知犯何逆，随证治之”，就解决问题了。而我们现在经方派呢？“观其脉证，知犯何逆，随证治之”用的也不错，但是他们以汤为主，他们没有以法为主，没有与张仲景的六经法为切入点之观点契合，它是以背方为主。背条文对不对？这肯定是对的，但是条文有时反映的是假象，比如讲厥阴症，厥阴症就是上热下寒，不管什么病，厥阴症都是上热下寒，上热下寒有三个选择，半夏泻心汤可以用，小柴胡汤可以用，乌梅汤也可以用，但究竟哪个方最好呢？如果有法的概念，那我们可以选一个法，比如讲以乌梅综合法为切入点，加加减减，既能达到小柴胡汤的作用，又能达到半夏泻心汤作用，这就是说“法”是灵活性很大，可以变通。而方呢？加减一变化，离这个方有可能很远了，在治疗过程中你的疗效会受到困扰，而且治到一定程度感觉好像无证可辨。

所以说经方与扶阳是没有矛盾的，只是大家站的角度不一样，治疗的思维方式有点区别，但是都是源于《伤寒杂病论》。《伤寒论》序以及《金匮要略》序中，都是强调的扶阳气、扶正气。而且我们看看书上的条文，就会发现，《伤寒论》里边治疗感冒的、太阳病的条文能占到了百分之六十左右，这是毫无疑问的。确定了法之后，辨太阳病大概有三卷内容，阳明病就一卷，太阴病就一条就一个内容。通过把这个汤解变成法，不管你什么证，切脉表证、有汗的，就用桂枝法。有什么证加什么药，有什么脉加什么药，有什么舌加什么药，这在治疗中就简化多了，这就是我们的扶阳医学。为什么扶阳医学入门容易学精难呢？因为大家不了解，扶阳医学也是从《伤寒杂病论》中演化而来的。所以，有学员要求我讲一讲《伤寒杂病论》，来破解大家学习扶阳与经方的区别与兼容问题，这是非常有必要的。如果我们不了解扶阳医学的发展过程，我们就不会了解郑钦安在清代末期也被称为伤寒大家，而且卢铸之也是伤寒大家。如果对伤寒不理解的话，不可能形成扶阳医学。

少阳症呢？就一个内容。书中内容最多的一个是太阳病、一个少阴病，这不正是扶阳医学的核心内容吗？抓住太少两关，我们临床上经方派经常用的麻黄附子细辛汤，不正是解决了太阳、少阳沟通的问题吗？所以说经方与扶阳没有区别，只是在用的思维上，扶阳医学“法”的概念更灵活，而我们在临床上盯的最多的就是现在所治的病，很多也是因为对条文的理解不够深刻。如果我们把这个法变成了汤，背汤呢？相对来讲条文背准了、对准了，效果也非常神奇，但是你未必每次都能那么准。所以说我们对经文的理解是非常重要的，我们看看方变成法之后的条文你就知道了。太阳病只有一个解决方法，少阳症呢？就是一卷也就是一条，而且最多的就是少阴病与太阳病，其他的临床都不多。少阳病只是谈到用小柴胡汤，但是他治疗的方法都是在太阳病里边的，真正的少阳病是很少的。所以这些条文讲的都是太阳病，阳明病以及少阴病，其他病都很少。在太阴病里面就讲了四逆辈，就讲四逆法就行了，反复用就可以了，就可以治所有的太阴病，就不需再去用其他方法了。这就是说张仲景的核心思想是以“法”为前提，以“人”为前提，然后是“病脉症并治”，这就是法与方的思维区别，这才形成了目前的两大流派。扶阳医学的结构完全吻合张仲景当年的思路，而且是在法的框架下的变化，也完全遵循着张仲景的变化规律。比如讲大便秘结的会加枳实厚朴大黄，这不还是小承气汤吗？胸闷气短，加上瓜蒌薤白，再加上桂枝，这就是个瓜蒌薤白半夏汤，这些都是汤啊。

这就是法与方的思维方式。这些内容我们学好了，我们都不会再犹豫，我们学经方也好，学扶阳也好，这些都是兼容的，都是相通的。

四、医圣张仲景

那我们再看看第三个小节内容，即医圣张仲景。为什么张仲景被尊为医圣呢？他曾任长沙太守，按现在官职来看至少是个省长级人物。你想一想，做为一个省级领导来讲，他每天忙于行政事务，为什么还能够成为医圣？张仲景告诉我们一个核心内容，在人“伤于四时之气时皆能有病，以伤寒为毒者，以其最成杀厉之气”。也就是说，人伤寒最成为要命的病，为什么？非常简单的道理，张仲景当年一定知道，人活一口气是靠阳气，而且外界的寒气能够迅速杀灭人体的阳气，使你迅速患病、要你的命。所以张仲景讲得非常清楚，也就是说只有“寒气”是杀人最大的利器，而且说“中而即病者名伤寒，不即病者，寒毒藏于肌肤，至春变为温病，至夏变为暑病。暑病者，热极重于溫也”。一个业余的高级领导成了医圣，后世医家哪个不聪明？聪明人多了去了，可为什么成不了医圣呢？因为站的顶点不够，当年张仲景是考仕途的，对中国文化四书五经，《内经》以及三部周易等文化丛书都是非常精通的，河图洛书更不用讲了。

张仲景他站在生命的顶点看问题，看待生命的核心问题是人活一口气，如果是伤了阳气会要了人命，这就是《伤寒论》的含义。为什么后世医家研究《伤寒论》的多，研究《金匮要略》的少？因为《伤寒论》是无形的病症，而且六经变化有规律，比较容易把握，这应了《内经》中的那句话，伤于寒而当时不病的，到了其它季节里发病，都是必然发展的事实。这就是张仲景当年非常清楚，人体伤寒的会要的人命。同时呢？伤寒就是破坏了人体36.5C的体温，使你的体温下降，导致你的代谢紊乱，人轻的大病一场，重的能要了命，不然的话张仲景不会因为这写了一部《伤寒论》，而且他序上讲得非常清楚，那就是说他家族因为伤寒死了很多人。这就告诉我们，《伤寒论》是因为他研究人的生命极限，同时这也是我们讲的阴阳思维，人活一口气，就是阳气。我们学的五版教材《伤寒论讲义》，李培生教授他在前言总论中讲得非常好，《伤寒论》就是“扶阳气、保津液”说的非常明确，而且翻开任何一本书《伤寒论》书解读，任何一个总结都会告诉你，《伤寒论》都讲了扶阳气、保津液，那就是讲的阴阳思维。张仲景能成为医圣，是因为他在站在人的生命顶点来看待生命的构成，只有寒厉之气才能够伤及人的生命，才能够对人的生命造成重创，甚至要了人命。而后代医家很多都是专业大夫，写了很多著作，不管你写的著作有多厚、多好，但是为什么成就不了医圣呢？这就非常清楚了。

我们想一想，而《金匮要略》呢？讲的是有形的病症，由于有形的病症，治疗怎么样贯穿于五脏病法脉之中，即怎么样贯穿起来治疗是非常难的。而扶阳医学恰恰是这方面的优势。用一个“祛邪、建中、填精”，就横穿着《伤寒杂病论》核心思想，切脉表症桂枝法，切脉里证附子法，其他情况用非附桂法，这就解决了《伤寒杂病论》横穿的所有治疗问题。扶阳医学切脉、辨证、立法、遣药、处方一气呵成，横穿于《伤寒杂病论》。历史上为什么研究《伤寒论》的多，研究《金匮要略》的少呢？这是因为无形的气化容易治，有形的病症很难调。而扶阳医学恰恰是这样优势，横穿着《伤寒杂病论》，用六字真言“祛邪、建中、填精”横穿于《伤寒杂病论》所有的治疗中心，这就一并解决了有形的问题与无形的问题。

当今市面上讲课的老师讲《伤寒论》层出不穷，写《伤寒论》的书也更多。但是对于《金匮要略》怎么来讲，怎么解读，是有相当的难度的。因为没有找到横穿《伤寒杂病论》的治疗方法。而我们在学习扶阳医学过程中，找到了一个川乌法，川乌附子法就解决了一个《伤寒杂病论》有形的问题，即有形的五脏病的问题找到了解决方法，这还是从张仲景的《金匮要略》里边找到答案的。所以扶阳医学站的角度很高，站的顶点也高，不仅研究无形的疾病，同时也研究有形的疾病。

如果我们一辈子就是背方，你想一想，你有头绪吗？后世的方可以这样说，博览万卷一百万个方子也有，如果把一百万方真正装在头脑里也不错。但是怎么样筛选，怎么样排队，怎么样用，给我们的四诊合参怎么样结合是相当的困难。扶阳医学则不然，因为我们用的是法，我们的治疗没有必要去吻合汤头，扶阳医学不需要给那么多方，只要法掌握好，切脉、辨证、立法、遣药、处方就行了，一气呵成，理法方药紧紧相随。而学校学的教科书中，理、法、方、药是分离的，这对我们临床学习会造成很大的困扰。

扶阳医学是个包容性的流派，很多好方法我们都可以融汇贯通，不是说一成不变的，用扶阳法脉把各家流派的好东西，都可以贯穿在人活一口气这一条主干线上，那将来我们的临床一定会进一步的提高，所面对的困难都能够迎刃而解。

特别是我们的阴阳数字测量，更是把阴阳问题落到实际。当两诊三诊感觉不满意的情况下，测一下阴阳数据，很多问题都迎刃而解了，都是可以大白于天下的，你不可能找不到思路，找不到方法，而且当你测完数据，很快都有一套成熟的思路与方法出来。也就是我们找到了阴阳的实据，找到了突破口，找到了法与方的区别与融合，找到了治疗的归宿，找到了大道至简、知行合一的思路与方法。

阴阳之间有三层关系，一个是阴平阳秘关系，一个是阳主阴从关系，一个是阳正阴守关系。这三个内容在《内经》中，在《伤寒杂病论》中体现得淋漓尽致。如果你对这些有进一步的理解，那我们学习经方，学习扶阳，一定会学得更好。阴阳二字，这才是我们最重要的核心问题了。而当年张仲景作为一个业余的高级专家，他是怎么看病的，这个问题大家需要很好的思考。张仲景在他的《伤寒杂病论》序里边最后两句话，我觉得前面的大家都会背，但是后两句话很少有人解释，我给大家念一念，“孔子云：生而知之者上，学则亚之，多闻博识，知之次也。余宿尚方术，请事斯语”。这两句话，我希望大家好好的去思考理解。如果把这两段话理解透彻了，一定会在学《伤寒杂病论》以及扶阳医学中，走到了顶层阴阳思维上来。

如果这两句话还不能理解的情况下，那你还需要在我们团队里好好地学习，多来反复跟诊，才能体会到张仲景讲的这两段话是多么的重要。如果不见一些高人，不知道别人是怎么做的，你连张仲景当年是怎么看病的都会弄不清楚。当年张仲景看那么多病人为什么没有医案，想过没有？为什么张仲景的《伤寒论》出现那么多版本？为什么方子越来越多？如果你把这些问题想明白了，把后边这两句话想明白了，你不仅理解了《伤寒杂病论》，也会对扶阳医学了解更深，临床才能更加灵活的运用。

今天晚上的课就讲到这里了，谢谢大家！（微信群讲课音译）