【专题】传承千年的中药饮片要被革命了吗？——中药颗粒剂调查实录（下）
第 121 期
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有关方面对于发展中药配方颗粒的初衷是对“单煎与共煎”的疗效对比研究，定位是在临床应用上对传统中药饮片的补充，而现状几乎全部是以替代为目标。
■ 作者丨医馆界+中药产业专家
中药配方颗粒经过20余年的快速发展，如今已备受瞩目并深刻影响行业变革。《医馆界》通过线上线下采访了全国100余位业内人士，形成《医馆界》首个专题——中药颗粒剂调查实录，分为三期发布。本文为最后一期，采访对象为中药饮片厂家、颗粒剂厂家和中药产业专家。
中药饮片未来会成为奢侈品吗？
中药饮片的临床疗效如何？
传承千年的中药饮片真的要变天了吗？
未来颗粒剂的市场份额会不会超越饮片而成为主流？
……
— 中药饮片企业 —
@某饮片厂
@某饮片厂
@某饮片厂
@某饮片厂
@某饮片厂
那只是商务人士的选择，懂中药的不会使用配方颗粒。
@某饮片厂
我认为颗粒剂不会取代饮片的地位。像人们慢慢重视中医一样，中药也是一样。
@某饮片厂
受颗粒剂替代饮片的影响，有的三甲中医院客户的饮片销量下滑，这两年也时常有业务员反映影响较大。饮片的市场潜力很大，我们依然专注做好中药饮片。
@某饮片厂
颗粒剂有争议。但是它有它的独特的方便性，所以深受患者欢迎，我们做传统中药的人都看到了这一点。我们也欢迎颗粒剂的加入。但是呢。同时也看到颗粒剂还是一个科研产品，没有标准。
我们能做的就是要看到未来的中药饮片的趋势，就是颗粒剂与智慧药房共存，因为你可以告诉客户告诉患者。这个颗粒剂效果不显著，但是你要让他回去煎药，患者很难做到啊！
如果我是开中医堂的，我就会让颗粒剂同时存在。然后我们把自己的饮片，除了这种泡茶用的、煲汤用的之外，另外的就把它熬好就行啦，我觉得应该在这个智慧药房方面进行一个研究和使用。
@某饮片厂
免煎颗粒，如果国家放开的话，从市场上来看它的发展会比较快，因为它有经济导向在里面。全国的中药饮片只有极少具有品牌价值，也就是说，医院的医生开中药饮片没有任何经济利益获取。所以呢，饮片在跟免煎颗粒PK的时候是会很吃力的。
现在我们担心的问题，倒不是说市场的一种咄咄逼人。而是说，因为市场都是免煎颗粒，它的弊端还是很明显的：当它的市场扩张很快的时候，就意味着我们传统做法的市场在萎缩，意味着中医中药人才会越来越匮乏，当中药饮片都只是一种点缀的时候，当到那一天到来，可能有很多病中医本来是有特色治疗的病，可能因为没有合适的中药饮片，而使中医的这样一个技艺丢掉，使中医最终变成一个快餐化、连锁化、便捷化的一个治疗方式了。
我个人相信：百分之三十到四十的常见病，不管是用饮片还是用颗粒，都会有效果。但也有一些重病，特别是疑难杂症病，免煎颗粒的药效其实达不到的那个效果。而这种技能流失，恰恰又是中医神奇的奥妙之处，如果是免煎颗粒走遍全世界的时候，每个医馆、每个医生都在用免煎颗粒的时候。那这样一个中医的本质的技术，可能也会因为没有中药的支撑，而使这些技术失传，是另外一种的丢掉啊！不是说老中医不愿意教。久而久之，就没有这样一种（传统中药）技术，因为中药已经不支持了。
事实上，现在国家还没有完全放开颗粒剂，但不论三甲医院还是社区卫生院都已经在用了。已经是失控了。所以，从市场来讲，它的发展是会比较快的，但是对中医是毁灭性的打击，它是在阉割中医。
@某饮片厂
第一、医院的颗粒剂是有独立的系统，就相当于医院已经有颗粒了，不可能说突然又搞几家，它跟中成药不一样。全国的各个省、各个市都在放开。比如说本地有的颗粒，外面按理来说只要放开了，我也可以来购买。就会涉及一些利益的分配和医保报销的问题，按照中药饮片的比例来报销，这个比例就非常高了。但是近几年中国的医保亏空非常厉害，那相当一部分是可以报销的，占据了当地医保的份额就相当地大。这个都是本地企业，反正肥水不流外人田。但是这样放开了以后，外面的企业挤进来了，不同的省份做法就不一样了，要么就是外省的企业，颗粒剂不予报销；要么就是一刀切，都按中药饮片的比例来报销。在实际落地的过程中出现了很多问题，像厂家之间的厮杀降价、医保的份额等各方面都很严峻。
第二，医保的亏空，做得越大，就像现在的这个饮片市场都是上千亿的规模，就占据了相当一部分的份额，中医药法规之后也是把这个当作基药来管控。但是传统的饮片相对比较便宜，颗粒是传统小包装饮片价格的两倍。比如说正常饮片是一百，他就是两百；也就是说如果任由他发展的话，医保的亏空会继续加大。所以说有商业的问题，有医保的问题，然后还有厂家之间的利益以及让管理层纠结的问题。
第三、现在学术界有一种共识：要么把颗粒纳入中成药管理，逐步规范，纳进去之后大家就好办了。就是说你原来是外来的品种，现在就是报标准，我来审。然后就给你批三十个、五十个品种，你就做这三五十个，其他的企业做三五十个，通过一个大型的医药集团，因为现在GSP销售公司在全国大整合，生产企业就把这个像药品一样给各个商业体系，商业体系再配送给医院那边。
第四、现在全国颗粒剂生产审批在放开，但厂家多了，生产出来以后能不能卖掉？能不能占领市场，这是一个非常严峻的问题。不是说这个东西一弄出来以后就可以顺势而为，就可以切入市场。不是这样的，是需要大力抢占蛋糕的。
因为具体前两年基本上这个市场该占的都占了，你要伸一只脚进去抢人家蛋糕份额的时候的代价就非常大。人家原来就有一个，你进来了之后，那医生怎么用？价格体系怎么统一？两个系统，一个今天上午开你家的，下午开我家的，这个就很麻烦；有的就是住院部用一个厂家的，门诊用一个厂家的。这样一次能解决两个厂家，全国都放开了以后可能就是上百家，上百家怎么弄，不可能你一个医院就弄个五六家颗粒，那就不成样了。这个事情，基本上预判未来的价格体系一定会往下走。
台湾、日本和香港都很流行颗粒剂，他们觉得这个有像西药的控制标准，有他的指标成分，毒性成分，它的含量、用量都有一定的规范。他们是希望用西化的东西去衡量它，这是目前日本和台湾，包括香港的现况。如果按照他们目前领先内陆的一种趋势去走的话，可能会是颗粒剂占主导。但是目前大陆无论是主流的、学术界也好，大家还是站在传统的角度上。
而且从医保各方面的角度来说的话应该不会形成主导。大不了就是平分秋色，就像现在的状况，各占一半。估计随着政策的逐步落地，从成药，或者是划为新品类，或者经过全面的竞争以后，这个现象可能会逐步的萎缩。我反而比较看好传统的这一块。
饮片和药材就算一个概念的区别，比如说麦冬，中药材麦冬也是那个个子，饮片麦冬也是那个样子。药材是处于农副产品的范畴，在交易市场、农贸市场、药材市场都可以流通的。基本上就是以农副产品来卖，价格透明，周转了一圈以后，人家卖100，我不能卖300呀。饮片价格透明导致利润空间很薄，只有10%，那么颗粒变成另一种剂型以后，它的利润空间就比较大，而且生产厂家少，销售额巨大。从结果来看就没办法去比，所以说颗粒剂的壮大对传统中药饮片肯定是一种严重的打击。
— 中药配方颗粒企业 —
@某中药配方颗粒企业
@某中药配方颗粒企业
@某中药配方颗粒企业
— 中药产业专家 —
@中药行业专家
@中药行业专家
@中药行业专家
@中药行业专家
许多中医院的颗粒剂占比已近四五成，西安的一家中医院两年前的颗粒剂占比已超过70%。
@中药行业专家
现在的中药颗粒按照西药的营销方式，高毛利，强势地进入医院，同时在医生推销当中也把病人教育了。传统饮片确实存在一些有需要改进的空间，所以这不能怪消费者，也不能怪中药颗粒的销售方式，中医中药确实也存在一些问题，都需要共同努力。
我认为颗粒饮片的市场不会超过传统市场。主要从它的疗效方面还有很多不确定因素，以及现在传统文化这块还有很多积淀和传承传播的地方。
@中药行业专家
有关方面对于发展中药配方颗粒的初衷是对“单煎与共煎”的疗效对比研究，定位是在临床应用上对传统中药饮片的补充，而现状几乎全部是以替代为目标。
医馆君刚入行时在中医馆的药房工作，深知传统饮片从产地、种源、种植、采收、储运、加工、炮制、调剂、煎煮等任一环节都无法完全标准化，而颗粒剂是类似西药的标准化产品，它的优点几乎都是针对中药饮片的“痛点”（产业上游一致）。用互联网行业的话说，传统饮片是典型的非标品，而配方颗粒是相对的标品。一个农业化，一个工业化。
颗粒剂诞生20余年，也被质疑了20余年，它与传统剂型如丸散膏丹等完全不同，如今大有取代传统饮片之势，这在中医历史上从未有过。
自古医药不分家，如今随着社会分工的不断细化，现实中中医人与中药人早已不是一个圈子，我们老说现在的中医懂医不懂药，以后很可能懂药（饮片）的都不懂药（颗粒剂）了。或许有一天，中药饮片仅仅用于养生煲汤料，什么药材道地、品质、炮制……都是极少人关心和参与的事了。
在古老的中医药行业，如今革新无处不在，中药饮片面临的挑战除了颗粒剂，还有破壁中药饮片等。在中医馆产业链下游，在线药房、中心药房、智慧药房等新兴服务模式层出不穷。
历史的变革在继续，理性探索，中药的发展之路最终将走向何方？都是中医药人共同选择的结果。作为中医药人，你也必须选择，因为中医中药休戚相关，命运与共，是不可分割的利益共同体。
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