肺真菌感染与肺结核、病毒、细菌感染的CT鉴别

2021-09-06原创：感染多学科会诊

仅供医学专业人士阅读参考

肺真菌感染的  CT  影像有以下特点：

多发：

  • 多发结节灶，可有 「晕」

  • 多发空洞，带 「晕」，内有结节

  • 多发空洞，有絮状内容物

多形：

  • 树芽征、结节、空洞、磨玻璃灶、实变等并存

多变：

  • 「晕征」 在病程早期发生率高，随之减少
  • 抗炎治疗迅速加重的树芽征
  • 变化迅速，短期内出现结节和空洞
肺真菌感染的 CT 影像，经常与结核、细菌、病毒感染混淆。怎样鉴别？

一、肺真菌感染与肺结核的鉴别

鉴别要点 1 ：结节
结核的急性、亚急性或慢性血行播散：结节较多，多数较小，边缘清晰。
真菌的播散结节：数量较少，大小不等，早期常见「晕征」，较大梗死实变区内可见空气支气管征。

结核气道播散: 「簇」状分布树芽征及结节灶，边界较清晰，后期可缓慢形成较干净空洞。

真菌无明显「簇」状特点，周围可有晕，较小结节可迅速形成空洞。

鉴别要点 2 ：空洞
结核空洞较光整，内较干净。
真菌空洞内有结节、絮状物。
注意：肺结核会合并真菌感染
结核空洞内缺乏正常免疫能力，易合并真菌感染，可见真菌球等内容物。
二、肺真菌感染与细菌、病毒感染的鉴别
（ 1 ）真菌较大梗死形成实变区，与细菌性大叶性肺炎实变难以鉴别，临床症状和实验室检查(血象)有较大帮助。
大叶性肺炎渗出实变区

真菌感染梗死实变区

（ 2 ）与细菌感染鉴别较困难，真菌侵袭气道亦形成树芽征与结节，实验室检查(血象)有较大帮助。
细菌感染
真菌感染
（ 3 ）真菌形成的空洞与细菌感染的脓肿空洞较易鉴别，空洞内气液平提示细菌感染，空洞内絮状物等提示真菌，实验室检查(血象)也有较大帮助。
细菌感染
真菌感染
（ 4 ）与病毒感染鉴别较困难，累及间质多提示病毒感染，磨玻璃灶内有结节、小空洞多提示真菌感染。
病毒感染
真菌感染
三、鉴别技巧总结
综上，肺真菌感染与结核鉴别要点如下表：

肺真菌感染与细菌、病毒感染的鉴别要点如下表：

仅供医学人士参考

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