伤寒名案选新注系列—甘草泻心汤证

【吴鞠通医案】治一人。太阳中风，外解已，即与泻，误下之，胸痞，痞解，而现自利不渴之太阴症。今曰：口不渴而利止，由阴出阳也，脉亦顿小其半。古云：“脉小则病退。”但仍沉数，身犹热，而气粗不寐，陷下之余邪不尽，仲景《伤寒论》，谓真阴已虚，阳邪尚甚之不寐，用阿胶鸡子黄连汤，使用甘草泻心法。

炙甘草9克、黄芩12克、法半夏15克、川黄连9克、生姜3克、茯苓15克。

原方有干姜9克，吴氏易以生姜3片，加茯苓15克。方有加减，故云：议用甘草泻心法。

寥笙注：本案非典型之甘草泻心汤症。吴氏用甘草泻心汤法，只陷下之余邪不尽，有类于痞，气粗不寐，有似心烦不安，与甘草泻心汤症，实不相似。患者脉沉数，气粗不寐，身有热，虽非典型甘草泻心汤症，然其为陷下之热未尽，其病机则同。《伤寒论》说：“伤寒中风，医反下之，其人下利日数十行，谷不化，腹中雷鸣，心下痞硬而满，干呕，心烦不得安。医见心下痞，谓病不尽，复下之，其痞益甚。此非热结，但以胃中虚，客气上逆，故使硬也。甘草泻心汤主之。”本条之心下痞，并非可下之实热，但以妄下胃虚，客热内陷，上逆心下而为痞，是以胃气愈虚，痞结愈甚。虚则宜补，故用甘温以补虚，客者宜除，必借苦寒以泻热。方以甘草命名者，取和缓之意也。用甘草、大枣之甘，补中之虚，缓中之急；半夏之辛，降逆止呕，黄芩、黄连之苦，泻阳陷之痞热，干姜之热，散阴凝之痞寒。吴氏师其义，故仿甘草泻心汤法，于原方去大枣，加茯苓，以生姜易干姜化裁施用。方用黄芩、黄连以泻痞清热，因病久正虚，所以重用甘草以补中，半夏之辛以降逆，取辛以开之也，生姜之辛温，以散痞寒，茯苓甘淡，利水和中而安神。吴氏为温病学家，而善用伤寒方，案虽一般，故辑之以见方贵化裁，条文亦须活看，不可死于句下。