肿瘤已做手术切除，医生为何劝我再化疗半年？
不少人都觉得根治性手术就代表了痊愈，做术后辅助治疗不仅身心痛苦，还是多此一举。
当医生建议做辅助治疗的时候，患者都会有像下面这位家属一样的疑惑，觉得早期肿瘤切除就安全了，为什么还一定要受罪做化疗呢？化疗之外，就没有别的治疗方式了吗？
今天我们就根据这位家属的疑问来展开说一说术后辅助治疗这回事。
朋友母亲，去年查出肺部有小结后，定期检查发现一直很小没有变化。准备做胸腔镜手术取切片出来检验，手术过程中，因为部位太小，不好切片化验，经判定恶性肿瘤的机率很大，医生决定直接连左下肺一起切除。现在术后过了6天，检验出是恶性肿瘤。医生说手术已经把肿瘤都切干净了，肺部其它地方也很干净，而且原来的肿瘤也只有0.5公分，属于早期中的早期。可为什么医生还是会建议化疗四期呢？化疗痛苦，可否还有其他治疗方式？
手术通常能切除“已知、可见”的病灶，但是为了尽可能消灭肉眼看不见的残存微小病灶，减少复发和转移的风险，有时还需要术后做化疗，这就叫做辅助化疗。
上面家属所提到的0.5CM仅仅是病灶尺寸，并未说明病理科最后判断是原位癌还是IA期肺癌。如果是原位癌，术后肯定不需要化疗。如果是IA期肺癌，绝大多数情况下完全不需要化疗，只有几种极端情况下，医生可能建议化疗，并与患者商量是否进行化疗，这些情况包括：患者年轻、病理恶性度高、有驱动基因突变等。这种情况考虑化疗源于：
1. 从临床统计的角度，IA期肺癌术后也不是100%五年内不复发转移，尤其对于年轻的患者，五年绝不是终极目标。
2.从肿瘤生物学的角度，肿瘤在形成之后，即使是临床/病理分期很早期，仍然存在个别肿瘤细胞离开原发灶，进入淋巴系统或直接入血，这些肿瘤细胞一部分会因为免疫细胞攻击、循环中遭遇毛细血管的“机械损伤”等原因而死亡，但是也可能一些幸运的细胞活下来，成为肿瘤造反的星星之火，这种情况发生的几率，与肿瘤的分期、恶性程度等息息相关，越是早期，发生的几率越低，但是不是绝不发生，所以早期化疗的理论依据就是清除可能存在的“手术前跑掉”的肿瘤细胞，“宁可错杀”的感觉。
所以，医生如果在综合考虑了病人的情况之后给出可以术后化疗的建议，应该认真考虑。
这位病友的问题，最后总结下来，两个方面，一是，如何判断手术后需不需要辅助化疗；二是担忧化疗太痛苦，想知道除了辅助化疗，是否还有其他选择。
那如何判断手术后是否需要辅助化疗？
| 小细胞肺癌：手术后还需要做化疗吗？
小细胞肺癌因为病情进展快，较早就发生转移，只有极少数小细胞肺癌患者在确诊时可以达到“手术标准”。可做手术、早期的小细胞肺癌，在接受根治手术后，是需要做辅助化疗的。这里的早期，是指肿瘤≤5cm，并且没有侵犯周边淋巴结和重要脏器，没有发生远处转移。
化疗方案通常选用依托泊苷+顺铂/卡铂方案。
| 非小细胞肺癌辅助化疗用什么方案，效果如何？
非小细胞肺癌的辅助化疗一般使用含铂双药方案，即卡铂或顺铂之一，加上下列药物之一：长春瑞滨/紫杉醇/多西他赛/培美曲塞（仅用于非鳞癌）/吉西他滨。
早在2015年，有人分析了47项试验，共计纳入11107名非小细胞肺癌患者，数据显示，初次手术后，接受化疗的患者比未接受化疗者寿命延长了4%。辅助化疗的毒性也在可接受范围内。
| 哪些非小细胞肺癌患者需要辅助化疗？
一般情况下：
·IA期肺癌患者，复发率低，专业界不建议做辅助化疗。
·IB/IIA患者，因为缺乏充足的证据支持，一般也不推荐做辅助化疗。
·IIB期患者，术后推荐含铂双药辅助化疗，可以有效降低复发以及转移风险。
·比较复杂的是IIIA期患者，它包含了几种不同的情况，差异性很大：
（1）外科医生判断可以完全切除的情况包括T3（肿瘤＞5cm≤7cm）N1（侵犯同侧支气管周围淋巴结、肺内淋巴结或肺门淋巴结）、部分T4（肿瘤＞7cm）N1，建议手术后含铂双药辅助化疗；针对同一肺叶内多个病灶的T3病变，以及同侧肺不同肺叶内多个病灶的T4病变，推荐手术后含铂双药辅助化疗；
（2）外科医生觉得难以完全切除的，需要选择新辅助治疗——手术前进行的全身化疗，主要目的为缩小肿块、杀灭转移细胞，以保证后续手术顺利开展，或不手术、做根治性放化疗。
手术后可以吃靶向药辅助治疗吗？
对于有驱动基因突变的早期患者，术后辅助治疗选择对应的靶向药的相关研究正在进行中，还没有成为广泛共识。
4月11日，阿斯利康宣布泰瑞沙（奥希替尼Osimertinib，商品名：泰瑞沙Tagrisso）针对IB期，II期和IIIA期的EGFR突变的术后非小细胞肺癌患者的ADAURA III期临床研究接受独立数据监测委员会（IDMC）的建议，将提前揭盲。ADAURA III期试验是为了评估泰瑞沙对比安慰剂的疗效，主要研究终点是无疾病生存期（DFS），次要研究终点是总生存期（OS）。在与阿斯利康的沟通中，IDMC没有提出任何新的安全性相关问题。后续数据我们将在召开的医学会议上发表。肺腾将持续跟进。
此外，我们也总结过EGFR突变根治性手术后的靶向辅助治疗，戳这里→三维解析！EGFR突变根治性术后的靶向辅助治疗
上述提到的两种方式之外，其他辅助治疗手段在早期术后几乎既没有理论依据，也没有临床数据，除了适度锻炼、健康饮食、定期复查，基本上没有别的“治疗方式”了。
适度锻炼与健康饮食