准妈妈肚子疼？当心急性阑尾炎找上门！

准妈妈小张这几天不太舒服，总是右下腹疼，想了想咋回事，可能是前天嘴馋吃了火锅又吃了冰淇淋吧？没关系，反正整个孕期肚子就没怎么舒服过，喝点热水多休息一下应该就好了。没想到，到了晚上竟然冷得打哆嗦，体温计一测，39.5°C！疫情当下，也只能硬着头皮跑到发热门诊就诊。

做了核酸检测，排除了新冠感染，医生竟然还以诊断不明为由要收进医院，真是烦透了。

万万没想到的是做了一系列检查，最后医生诊断急性阑尾炎。要动手术？小张当然不同意，万一伤到孩子怎么办。于是，她要求只吊盐水，心想：“炎症压下去嘛，动手术也得撑到孩子出来。”

让小张没想到是炎症没压下去，高烧根本控制不住，最后只能动手术。她还因为感染太厉害直接住进ICU，自己差点丢了小命，宝宝也不能要了。悔不当初啊！

是不是觉得故事耸人听闻？就是个肚子疼，怎么会差点把命搭进去，怀孕期间阑尾炎有这么可怕吗？妊娠期阑尾炎确实不容忽视，但是经过及时规范治疗,绝大多数都会转危为安。以上为极端个例，不具有普适性，但当准妈妈撞上阑尾炎就没有小事，要引起足够重视。

急性阑尾炎是妊娠期间最常见的普通外科问题，其诊断非常具有挑战性。因为就像小故事中所提到的，小张认为此时胃肠道不适的发生率相对较高，所以根本不当回事，并且子宫增大、脏器位移、妊娠期生理性的白细胞增多等症状都会增加诊断的困难。实际上，产前阶段比非妊娠时期急性阑尾炎发病率低，孕晚期妊娠的阑尾炎发病率最低^[1]。但是，发病率低不代表应该抱有侥幸心理，毕竟并不是任何程度、任何位置的腹痛都靠喝点热水休息一下就能平复过去。

现今，越来越多的准妈妈通过网络科普具备了一定的医学常识，可以通过自我排查决定是否立刻前往医院诊治。首先，有发作初期上腹部或脐周疼痛，随着病情发展疼痛转移至右下腹部、右下腹按压痛、有恶心/呕吐，另外伴有发热，这时候不管是不是疫情当下，您都应该立刻动身前往医院了。

这个病例中提到了一个普遍性的误区：就是绝大多数准妈妈都认为孕期治疗能保守就保守，阑尾炎嘛无非就是个炎症，打打消炎针不就好了嘛，如果动了刀子，万一流产/早产了怎么办。对于这种顾虑，作为一个母亲是很能理解的，但是临床上针对妊娠期急性阑尾炎，一旦明确诊断，无论正处于什么阶段，都应该采取积极的治疗手段。因为当出现症状且进展迅速后，延迟手术会造成阑尾穿孔风险增大，因此造成不良孕产结局风险增大，而及时的阑尾切除术后，母体的并发症发病率未升高^[2]。因此通过医师的全力救治绝大多数母胎都会转危为安。

当然，这离不开围术期的密切监护，它往往需要多学科的参与，以为患者保驾护航。血栓的预防和术后抗凝药物的使用、抗菌药物的预防性使用、预防性使用抗宫缩剂、是否有必要预防性使用糖皮质激素是医师和药师的关注点。

关于血栓的预防是药师关注的重点，这里主要说说围术期的抗凝处理。妊娠期间为高凝状态，一方面这样的特殊生理状态能预防分娩时失血过多，却也增加了术后发生血栓栓塞事件的风险。常规临床上针对于血栓栓塞风险较高的剖宫产患者，术后往往采用皮下注射低分子肝素的预防措施。针对妊娠期阑尾炎患者的抗凝方案，应具体情况具体分析，考虑因素主要有是否长时间卧床、是否有静脉血栓形成史、是否为妊娠合并糖尿病史、肥胖等等。当手术时长超过45分钟时，建议使用低分子肝素；术后继续抗凝治疗，鼓励患者早下床早活动，以降低血栓栓塞风险。

总之，妊娠期妇女应该本着早发现早处理的原则，日常合理膳食，少食生冷刺激的食物，特别是有阑尾炎病史的准妈妈们最要管住嘴巴，如果发生问题，处理应该相信医生，医生的病情评估和个体化方案才是保证母胎安全的法宝。

参考文献

[1]Zingone F , Abdul Sultan A , Humes D , et al. Risk of acute appendicitis in and around pregnancy: a population-based cohort study from England[J]. Digestive & Liver Disease, 2014, 46:S132-S132.

[2]Silvestri, Mark T , Pettker, et al. Morbidity of Appendectomy and Cholecystectomy in Pregnant and Nonpregnant Women.[J]. Obstetrics & Gynecology, 2011.

（文/上海市东方医院药学部 范秀丛）

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