跟师一日一得之理法方药（1）医理探秘|标本缓急先后的用药思路（治失眠烦躁焦虑）
标本缓急先后的用药思路
◎上下交损，先治其中
十堰当地有个病人，女，40岁，长期失眠，烦躁焦虑，人很消瘦，跟她交流，明显感到有很多“针尖和麦芒”。因为习惯于抱怨的人，说话总是带刺。
这病人还有老胃病，胃痛，厌食。她说，我胃稍好一点，就睡不好觉，觉睡得好了，胃又不好。这十余年来，身体从来没有舒服顺畅过。
她看病的时候，语气像是和医生吵架一样，所以很少有医生能受得了。但老师听完她的诉说后，又摸摸她的脉说，你这脉象细涩上冲，要改这脉势很难，除非你把这脾气改改，这病才会好得快。如果不改，长期这样下去，气血都冲没了。
她跟着问，怎么改？
老师说，少想想自己，多想想别人，把胸怀放大一点，其实你所急所躁的事情，就那屁大点事儿，事后想想没有什么值得去焦躁的。就像农村的老阿婆，一只鸡没喂，一片菜地没浇水，都焦急，惦记着，放不下。
老师先给她开黄芪建中汤，并说，不管怎么样，先把吃饭睡觉问题解决了再说。你上下这么多病，又头晕脚沉，腰酸目眩，上下交损，我们先治其中，用甘缓之药，治其虚损，培养脾土之气，以滋化源。
《黄帝内经》说了，阴阳俱不足，补阳则阴竭，泻阴则阳脱，如是者可将以甘药，不可饮以至剂。又说，阴阳俱不足者，当调之以甘药。这甘缓之药，既能培脾土气，也能缓脉象弦细数之焦急。
第二次她来复诊时，来得比较晚，所以挂的号排在后面。她又跟我们抱怨说，没看到你们有人挂号，我来得早了，我应该在前面先看。
我们跟她说，大家都在排号，要按照顺序来，不要着急。
她愤愤不平地说，不急？你没失眠过，体会不到失眠的痛苦，怎么能不急呢？
我们跟她说，治慢性病不在急中求，你急只会加重自己气机的紊乱。我们见过不少失眠的病人，但像你这样焦躁的还是比较少见的。
轮到她看的时候，老师问她，服完药后怎么样？她说，不明显，还是失眠。
老师问她，那吃饭怎么样呢？她说，胃口稍好一点。
老师也知道，如果症状没有一些改善，病人很难有信心来复诊，便跟她说，十几年的病，好得没那么快。你只要胃口改善了，身体就慢慢会有精神了。你还是这个神静不下来，这个神能静下来的话，就好办了。
确实，我们一上午看几十个病人，每个病人一坐到诊台前，都会给大家一股他的气场，或者是耗散外越的，或者是沉静内敛的，或者是随意和平的，或者是计较偏执的。这个病人是属于典型的耗散外越的。她说的话比医生说得都多，看过很多医生，但都没看过几次就走了。
老师说她阴分还不足，虚火还上亢，所以在调好胃的基础上，给她用黄连阿胶汤。还是那句老话，先把吃饭睡觉问题解决了再说。用建中汤管的是她的吃饭，用黄连阿胶汤管的便是她的睡眠。
养生治病之道，无他，眠食而已。眠食乃健康之大药，疾病从这里开始乱，治疗也从这里开始。
有位身心多病的人问老寿星说，为何你身体这么健康，有什么保养秘诀吗？
老寿星笑着说，吃好饭，睡好觉。
这人不解道，大家都吃饭睡觉，怎么有人长寿，有人早衰？
老寿星笑着说，同是吃饭睡觉，每个人的心态却是不同的。能够安心当下吃睡的人长寿，但大部分人吃饭时心中有百种思索，睡觉时头脑里有千般较量，连最基本的吃睡都没法保证，这健康从何谈起。
◎不要吃压气饭
这个方子吃了后，病人再来复诊时，焦躁脾气大改，我们很少发现有服药前后脾气性格变化这么大的。好像突然由一个飞扬跋扈状态变为和气贤惠。还带了她的家人过来看病。来了就坐在那里安静地等叫号，不急不吵，脸上还带着微笑，轮到她看病时，她才反映说，吃了药后，睡眠好多了，精神放松了。
我们原先都对这个病人没什么信心，但老师却一直温声细语地劝导她。老师把一个对人对事很挑剔的焦躁的病人，变成了和气恭敬的老病号，我们也明白了，为什么老师的病人越来越多的道理。
老师再摸她脉，很明显没那么亢了，剩下的就是以前生气抑郁造成的双关郁脉了，所以老师改成顺其性的治法，用逍遥散的思路调她的气机。
她又问老师，还要注意什么？
老师跟她说，好吃不多吃。胃口好了，也不要吃撑吃伤了，而且人最不应该吃压气饭。这压气饭伤人很重。
她不解地问，什么叫压气饭？
老师跟她解释说，这压气饭是农村的一种叫法。农村里很多有经验的老人都知道，常吃压气饭的人会得很多怪病。所谓压气饭，就是你生完气后，再去吃饭，本身气机紊乱，又用这饭把它压下去，这样久而久之，中焦肝脾就会劳伤，进而五脏六腑都得不到营养的充分供应，所以容易呈疲劳困乏之象。
她马上反思了一下，点了点头，因为过去的她就是经常吃压气饭，人又急又躁，看什么都不顺眼，每天都带着气去做事吃饭，这样的人怎么能不病呢？
后来她隔十天半个月都会来老师这里调理。因为吃完药后，她看起来居然丰满长肉了，再次印证了“心宽体胖”的说法。在跟她交流过程中，说话也没有那么偏执了，慢慢地好像和朋友老熟人谈话一样，原来不知不觉她的心性也开始转变过来了。
俗话说，相由心生，心能塑相。又说，人贵语迟，贵体态缓和。大凡富贵相都是不急不躁的。她现在就开始有缓和相的意味了，焦躁的脾气改变了很多。可见这心态对人体的影响有多大啊！
◎治病像下棋，有先着后着
我们回过头来总结这个病案时，其实已经有几个月的时间了。
老师看病都是抓主要矛盾来调。调病讲究标本缓急先后。老师不管她口述多少苦闷事、病痛事，都是凭脉用药。
脉象细涩，上冲，血少气不足，神又上越，要先给她守中调养，便用建中汤的思路，以养其真，调饮食。待胃口稍好后，再用黄连阿胶汤继续养其真，调睡眠。等到眠食稍微恢复正常时，脉象显露出双关郁，采用逍遥散的思路来顺其性，调她的气机。
这过程就像下棋布局一样，先让气血充足起来，再让它转圈子，否则因虚而致亢，因亢而愈虚，如此只会陷入恶性循环。
《伤寒论》也很重视治病标本缓解先后，在第一百条条文中说道：伤寒阳脉涩，阴脉弦，法当腹中急痛，先予小建中汤，不差者，小柴胡汤主之。
这段条文告诉我们，治病要有长远的布局观。我们看病人脉涩，这涩脉是什么？脉诀上说，涩为血少或精伤，可见涩脉一般代表血少或精伤，甚至因虚而导致有瘀血。
这种脉象好比河道没水，那些垃圾丢弃在那里，冲不走。这时你怎么去疏导都不管用，唯有让水满沟渠，河道充盈，那些瘀滞自然会顺导而去。
所以张仲景首先用小建中汤补脾胃生化气血，脾胃为气血之源，经络百骸只是河道沟渠。这气血之源满壮起来后，沟渠自然通畅流行，无所瘀滞。
故而仲景用小建中汤是先取养其真之意，等身体真元精水足够了，即便是病还没彻底好，这时已经有能量在体内了，便可以用小柴胡汤，或者其他调气机的药，通过顺其性，升降气机，使之周流，其病乃愈。
可见治病就像下棋一样，善弈者谋势，不善弈者谋子。医者弈也，不善医者，只看到疾病表象，见招拆招，善医者，必看到导致表象的原因，必问到疾病的根源。所以调理起来也像下棋一样，看到三五步以后的局势。只有形成这种高瞻远瞩的战略目光，才能有比较好的疗效。
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