今日份外周血涂片
推片镜检如下图所示：
第一图不知道是什么物质，疑似大血小板，其余可见大部分中性粒细胞分叶过多，可见大血小板。我首先想到了MA，备注建议检测叶酸及维生素B12。
案例二，急诊门诊患者，男，49岁，发热待查。血常规结果提示血小板危急值，触及复检规则。
推片镜检，血小板确实少见，但低倍镜观察发现异常细胞，转油镜见到了如下细胞：
外周血看到噬血细胞还是很让我意外，但确实形态典型，且不只一个。然后仔细看看是否还有其他异常。
可见不典型淋巴细胞，疑似反应性，可见中性粒细胞胞浆颗粒增多粗大，易见杜勒小体，偶见内外浆出现。CRP值也很高。
综合以上信息，与急诊接诊医生电话沟通，高度怀疑患者存在感染，继发噬血细胞综合征，建议住院排查。但仅有外周血噬血细胞这一项是不足以诊断噬血细胞综合征的。
目前HLH缺乏特异性诊断方法。现广泛使用国际组织细胞协会制定的2004年诊断标准，满足以下2条之一便可建立HLH诊断：
1.符合HLH的分子诊断
PRF1，UNC13D，STXBP2，Rab27a，STX11，LYST，SH2D1A，BIRC4，ITK，AP3B1，MAGT1，CD27等病理性突变；
2.满足以下8条中的5条诊断标准
①发热:体温>38°C，持续>7天；②脾大；③血细胞减少（累及2或3系外周血细胞）:血红蛋白<90g/L（新生儿:血红蛋白<100g/L），血小板<100×10/L，中性粒细胞<1.0×10/L且非骨髓造血功能障碍所致；④高三酰甘油血症和（或）低纤维蛋白原血症：空腹甘油三酯≥3.0mmol/L（≥2.65g/L）或高于同年龄组的3SD，纤维蛋白原≤1.5g/L或低于同年龄组的3SD；⑤骨髓、肝脾或淋巴结中发现噬血细胞；⑥NK细胞活性减低或缺乏（根据当地实验室指标）；⑦铁蛋白≥500μg/L；⑧可溶性CD25（sIL-2R）≥2400U/mL。
结语：踏实认真地对待每一份标本，尽我所能找出藏在其中的疾病线索，问心无愧。