中医调治脾胃病的用药特点和方案

​赵法新从事中医文献理论研究与临床实践50余年,在临证时,注重胃气,擅长治疗内科、妇科、儿科疑难疾病,专于脾胃,长于温病和中医急证。在诊病之余,赵法新带领团队创制了“胃康宝胶囊”“六和正气浓缩丸”“结肠舒浓缩丸”等十几种胃肠系列制剂,对治疗脾胃病形成了独具特色的用药经验。本文将这些用药经验和诊疗思路进行了整理与归类,具体内容如下,仅供参考。

调畅气机
脾与胃以系膜相连,为气机升降之枢纽,互为表里。脾主升清,胃主降浊,脾健则升,胃和则降,清升浊降,气机调畅。气机依靠肝之疏泄条达,才能升降有序。
正如《素问·宝命全形论》有“土得木而达”的文字记载,这说明若中焦气机阻滞,升降失常,因而脘腹饱胀、嗳气等胃气上逆诸证并见。故调畅气机是其基本治疗法则。
用柴胡疏肝解郁、条达肝气,配粉葛根以生津升清,令脾气得以上升;
配枳壳宽中下气除胀,令胃气和而浊气降,一升一降,气机调畅;
中气不足,则配升麻以升阳;
久病体弱、脾失健运者,常用厚朴花、绿萼梅花等芳香醒脾、力薄质轻、不伤胃气之品;
根据胃肠属于腑的范畴,泻而不藏,以通为用,以泻为补的理论,为食积伤胃、气滞填中等而致胃脘胀痛、纳差厌食、嗳腐吞酸,或积而化热、热则消谷而食欲亢进、口中异味者,当消积导滞、清热通腑,赵法新常用经验方“枳术消积丸”或“保和消积浓缩丸”,以消食开胃、清热化积,令积消热除、腑气畅通,邪去正安;
因腑气不通、津气不运,脏腑气滞、蠕动缓慢造成的习惯性便秘,老年人尤多。临证时,用“通腑宁浓缩丸”以补气健脾、养血润肠、通腑排毒。
活血化瘀
赵法新在临证时,治疗脾胃病用药的特点是注重活血化瘀药的运用。
根据脾胃病病史长、多有疼痛的特点,久病必瘀、久痛入络,往往导致气滞血瘀。同时,也有因脾气虚导致气虚血瘀者,均能使胃肠黏膜微循环产生障碍。
临证时,可见胃脘疼痛患者,痛有定处、拒按,具有舌质紫暗、瘀斑脉象细弦涩等特点。从胃镜检查可观察到患者的胃肠黏膜充血水肿、糜烂溃疡等,病理检查结果证实有血栓形成。
上述诸证均为血瘀之证。故治疗胃炎、溃疡病之胃腔痛证,在辨证论治的前提下,需要加益气活血、化瘀止痛之品,以改善黏膜微循环。常用三七、甘松、乳香、没药、三棱等来治疗此病。取甘松具有芳香温通、理气定痛、醒脾健胃之功效,来治疗心腹满痛、胃痛呕吐、不思饮食之证。
三七具有化瘀止血、消肿定痛的功效。正如清代著名医学家黄宫绣所说“痛因血瘀而痛作,血因敷散而血止”。故凡气滞血瘀之胃痛、出血者,必先理气,首选甘松、三七,能够活血、祛瘀、止痛。三棱、莪术具有破血逐瘀、行气止痛的功效,前者偏于破血,后者偏于破气,气滞血瘀严重者,时常将其作为配伍之药,因其逐邪力猛,量不可大,二者可抑制血小板聚集,改善血液微循环,促进溃疡愈合。久病血瘀、阴津不足者,可配伍四物汤、鸡血藤等养血、活血之品;湿浊痰瘀阻中,时常加泽兰、败酱草、二陈汤之品,以起到化痰利湿、活血祛瘀之功效。
据此经验进行分析、总结,赵法新带领团队研制了“胃康宝胶囊”制剂,以理气活血、益气温中,用于治疗慢性萎缩性胃炎、胃及十二指肠溃疡等疾病。同时,治疗慢性溃疡型结肠炎时,亦可从“虚”“瘀”论治,根据中西医汇通学派的代表人物之一——张锡纯提出的“久泻必瘀”的论点,辨析脾气虚、气虚而致血瘀的病因病机。肠镜检查可观察到肠黏膜充血水肿、溃疡等病理性改变。治疗亦取张锡纯之用药方法,用黄芪、桃仁具有益气、活血之功效,常用黄芪、四君之品,以益气健脾、以固其本;用三七、桃仁等具有活血、消瘀功效的药物,以祛其邪,据此而研制成“结肠舒浓缩丸”,以益气活血、健脾补肾,治疗慢性溃疡性结肠炎,时常能够取得满意疗效。
健脾益肾
脾主运化,为气血生化之源,脾气虚弱,健运失职,症状有食欲不振、大便溏薄、体倦乏力,舌淡体胖,舌边齿痕,脉缓,当益气健脾,以固后天之本,常用党参、黄芪、白术、茯苓、薏苡仁等。
脾为湿土,喜燥恶湿,湿为阴邪,同类相求,外湿侵袭,湿邪加重,症状有脘腹痞满、纳呆呕恶、头身困重、便溏不爽,舌淡苔厚腻,脉濡缓,应当应用有芳香化湿、燥湿健脾功效的药物。对此,赵法新时常用藿香、佩兰、苍术、厚朴、陈皮、半夏等。
脾虚久延,损伤脾阳,由脾及肾,脾肾阳虚,症状有畏寒肢冷、体倦乏力、腰膝酸软、五更泄泻者,应当用具有温肾健脾、补火生土的药物,常用益智仁、补骨脂、吴茱萸等,并配服四神丸等,能够取得确切效果。
疏肝清胃
脾胃病久,肝胃不和,既有肝郁化火的一面,又有脾肾虚寒的一面,形成寒热错杂证。症状有胃痛连胁、口苦呕恶、腹痛泄泻等。赵法新认为,应当疏肝和胃,清上暖下,主要是改配伍之比例,调成符合肝胃不和、寒热错杂之脾胃病的用药机制。
同时,赵法新改进了炮制工艺:取等量黄连片、吴茱萸加水共浸共泡,文火炒至七成,热焖至透,晾干备用。之所以改进此工艺,是为了防止高温破坏小檗碱的药性,避免吴茱萸挥发油散失,因而减少剂量,提高药效,节省资源。对于胃部积热化火,牙痛龈肿、口臭者,常配以丹皮、赤芍、连翘、蒲公英等,具有清胃热、凉血、解毒的功效。
和中正气
脾胃病属于慢性者居多,但急症亦不少见,比如急性胃肠炎更为多见。脾胃病发病急,来势凶猛,寒热腹痛,脱水休克接踵而至,如不及时有效救治,可有生命危险。该病一年四季可见,夏秋季节尤多,往往因饮食不洁、冷热杂食、外感风寒、暑湿秽浊之气,内伤外感,邪犯胃肠气机产生逆乱。中医治疗此类疾病,尤为专长,可获速效,且预后良好。
赵法新认为,治疗此病,宜解表化湿,和中正气,可首选藿香正气水口服,可取得明显效果。若患者吐泻频作,汤水难入者,应以肛注直肠给药,直接进入血液循环,可避免对胃肠刺激和酸碱消化液对药物的降解,或以敷脐,更为简捷、方便,均有快速取得疗效的优势等
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