甘草干姜茯苓白术汤（肾着汤）解析与运用 – 经方派
病案一：腰痛
患者，男，46岁，司机，体偏胖。间断腰痛半年，曾用膏药和西药治疗，效果不持久，后服中药治疗，效果欠佳，就没有再服药治疗了。只是偶尔去理疗一下。陪朋友来我看病治疗，朋友病好后才询问腰椎间盘突出是否可以治疗。刻诊：腰痛，腰沉困，腰部发凉，时常腰部潮湿，便溏，日２－３次，怕冷，阴囊潮湿，舌淡苔白，脉沉迟无力。
病机：脾肾寒湿。
治则：温肾暖脾祛湿。
方药：肾着汤加减。
白术10g，茯苓20g，干姜20g，炙甘草10g，五加皮15g，桂枝10g。
十付水煎服，服后腰部轻松，疼痛减轻七八，大便好转，后巩固愈。
病案二：腰痛
患者，男，45岁，干部。腰痛数月来诊。体格偏胖，时常腰痛伴腰部发凉，腰部酸困沉，西医诊断为腰间盘突出、腰肌劳损，经牵引外敷针灸腰痛有所减轻，但减轻不十分明显，后服中药（补肾活血祛风之类）效果欠佳。大小便正常，饮食正常。舌淡苔白，脉沉弱。
病机：太阴虚寒，运化失司，寒湿困于少阴所致。
治则：温中除湿。
方药：肾着汤合麻黄附子细辛汤加减。
茯苓20g，干姜20g，白术10g，麻黄10g，炮附子10g，细辛10g，鹿角片10g，炙甘草10g。
十付水煎服，服药期间小便量增多，腰部沉困酸痛减轻十有八九，腰部发凉逐渐消失，后斟酌加减癒。
按：腰为肾之俯，腰部疾患一般常常考虑于肾有关，治疗通常以补肾，活血等为主，但本例患者为太阴寒湿少阴肾所致，故治疗当以温中除湿的肾着汤治疗，同时加麻黄附子细辛汤加强散寒湿智之力，加鹿角为督脉引经药，药专而宏，直达病所，故癒。
肾着汤
组成：炙甘草二两，白术二两，干姜四两，茯苓四两。
用法：右四味，以水五升煮取三升，分温三服，腰中即温。
功效：暖土胜湿。
主治：寒湿所伤之肾著病。身重腰下冷痛，腰重如带五千钱，饮食如故，口不作渴，小便自利，舌淡苔白，脉沉迟或沉缓。
方解：肾着病，以腰重冷痛为主要见症，源于寒湿外袭，痹着于腰部所致。故治宜温化寒湿之法。方中以干姜取其辛热之性，温中祛寒。以茯苓淡渗利湿。两者配伍，一热一利，热以胜寒，利以渗湿，寒去湿消，则病本得除。白术健脾燥湿，以助除湿之力。甘草调诸药而和脾胃。四药配合，共奏祛寒除湿之效，寒湿尽去，则冷重自愈。
不传之秘：
（１）剂量：干姜、茯苓剂量大，皆是四两；
（２）炙甘草、白术剂量小，都是二两；
（３）白术一定是生白术。
精准辨证：身体重，腰中冷沉。
治疗疾患：（１）腰冷痛；（２）腰中冷；（３）腹重；（４）腹泻；（５）肛门潮湿；（６）阴囊潮湿；（７）带下等等证属于脾肾寒湿，身体重，腰中冷，腰以下冷痛，腹沉重，为精准辨证。
加减运用：
肾气虚（腰困乏无力）：加五加皮；
水气重（舌淡苔水滑）：加桂枝；
大便干：加重白术量；
建议同时长期服肾气丸，鼓舞肾（阳）气，寒湿逐渐祛除。
药物：白术
《神农本草经》：主风寒湿痹，死肌，痉，疸，止汗，除热消食。
《别录》：消痰水，利腰脐间血。
《日华子本草》：补腰膝，消痰，治水气，利小便，及筋骨弱软。
李杲：去诸经中湿而理脾胃。
注意事项：禁寒湿生冷；防寒保暖；疗程管理
【原文】“肾着之病，其人身体重，腰中冷，如坐水中，形如水状，反不渴，小便自利，饮食如故，病属下焦，身劳汗出，衣里冷湿，腰以下冷痛，腹重如带五千钱，甘姜苓术汤主之。”
【摘录】原文仅一条，主证：口不渴，腰中寒，小便自利，四肢逆冷，此四症状同时出现，若脉沉紧用之安可。与苓桂术甘汤相比，在于桂枝和干姜，从药性相比干姜比桂枝热，干姜温中下焦，桂枝温中上焦，若上有水饮则用桂枝，若下有水聚则用干姜。夫腰疼乃肾经之症，人未有不信。肾虚者用熟地、山茱以补水未效也，用杜仲、破故纸以补火未效也，何以用白术一味而反能取效。不知白术最利腰脐。腰疼乃水湿之气浸入于肾宫，故用补剂，转足以助其邪气之盛，不若独用白术一味，无拘无束，直利腰脐之为得。夫二者之气，原通于命门，脐之气通，而腰之气亦利，腰脐之气既利，而肾中之湿气何能久留，自然湿去而痛忽失也
作者：杨兆林
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