全科诊疗｜十大症状识别早期老年认知障碍

2024-04-06 17:34:45

老年认知障碍按严重程度分为轻度认知障碍和痴呆（AD）。在65岁及以上人群中，轻度认知障碍患病率为10%～20%，痴呆患病率为5.56%。痴呆已成为仅次于心血管病、癌症、脑卒中之后威胁老人健康的“四大杀手”之一。

十大大症状识别早期老年认知障碍

1.记忆力明显减退。这是认知障碍患者最常见的首发症状。早期表现为记不起近期的事，丢三落四、说完就忘等。

2.完成日常家务变得困难。有时甚至连多年养成的习惯、爱好都会忘记，如做饭时的口味、喜好等。

3.语言障碍。有时连一些简单的词汇都不能表达自如。例如想要牙刷时说：“给我拿一支带毛的笔来。”

4.搞不清时间地点。例如就在家附近却找不到自己家门。

5.判断力下降。如正值冬天，却拿出夏天的衣服穿。

6.抽象思维能力障碍。分不清钱多少，忘记数字代表什么意义，如付钱时应给1元，却执意给100元。

7.常用物品放错地方。如熨完衣服，却把熨斗收进冰箱里。

8.行为及情绪改变。如吃得正高兴时，突然不吃了，莫名地开始生气。

9.性格明显改变。指突然变得多疑、糊涂、害怕以及过度依赖等。

10.对日常生活不感兴趣。如连续几小时呆坐在电视机前或长时间闷睡等。

老年认知障碍患者的药物治疗

1.改善认知障碍的药物治疗

常用药物包括胆碱酯酶抑制剂，兴奋性氨基酸受体拮抗剂和其他促智药物等。

胆碱酯酶抑制剂包括多奈哌齐、卡巴拉汀、加兰他敏，可增加突触间隙乙酰胆碱含量，是现今治疗轻、中度AD患者的一线药物。多奈哌齐、卡巴拉汀对中、重度AD亦有一定疗效。兴奋性氨基酸受体拮抗剂包括美金刚，对中、重度AD疗效确切，也可以联合使用胆碱酯酶抑制剂。

针对血管性认知障碍的患者在上述药物治疗的同时，需进行相关血管危险因素的控制治疗。丁苯酞、尼莫地平、银杏叶提取物、尼麦角林、胞磷胆碱等对治疗可能有效，但还需要更多的临床研究证据。其他类型认知障碍(如感染性、中毒性、代谢性等)在病因治疗基础上加用上述改善认知障碍的治疗。

2.改善精神行为症状的药物治疗

改善精神行为症状的药物治疗原则是使用抗精神病药物时应充分考虑患者的临床获益和潜在风险，和患者及家属充分沟通。

首选口服药物，注意其不良反应，低起始剂量，缓慢增量，谨慎调整剂量，直至症状改善；首选非典型抗精神病药物，如奥氮平、喹硫平等；

抑郁症状首选选择性 5-羟色胺再摄取抑制剂类抗抑郁药物，如西肽普兰、舍曲林等，老年患者使用需注意低钠血症、心电图Q-T 间期延长等；

有焦虑症状者可加用苯二氮䓬类药物，需注意低起始剂量，服药期间防止跌倒，避免长期依赖，加重意识和认知功能障碍等问题。

3.改善睡眠异常的药物治疗

老年认知障碍患者多存在睡眠节律紊乱，从而引发失眠、昼夜颠倒、频繁觉醒等表现，一些治疗精神行为异常的药物使用也会进一步加剧患者的睡眠异常。

对老年认知障碍病人进行睡眠质量评估，必要时加用药物干预。药物治疗可选用非苯二氮类助眠药物（如佐匹克隆等）及有助于改善睡眠节律类药物（如褪黑素）。另外，患者要建立良好的睡眠习惯，控制白天睡眠时间，增加日间活动量等，这样有助改善晚间睡眠。

老年认知障碍患者的非药治疗

非药物治疗是认知障碍治疗的重要手段之一，贯穿于整个疾病过程，临床医生在诊疗过程中要重视非药物治疗，同时对患者和家属进行相关知识的科普教育。

1.体育锻炼

规律的有氧体育锻炼可延缓患者的认知、运动功能退化，缓解患者的神经精神症状，并可减少照料负担。在不同年龄段或不同程度的认知障碍阶段，开始规律的体育锻炼，均可延缓神经退行性变和认知功能减退。

2.健康饮食

地中海饮食和健康平衡的膳食结构可降低发病风险，推荐食用新鲜果蔬、全麦食品、橄榄油、豆类和海产品，减少食用乳制品和家禽产品，避免食用红肉、糖果和深度加工食品。

3.音乐疗法

音乐疗法不仅可以改善患者的认知功能，也可以改善患者的情绪和行为异常，提高患者生活质量。

4.认知训练

初级认知训练和广泛、多层次的认知训练均可改善患者整体认知功能和训练相关的认知表现。推荐患者进行由易到难、循序渐进的认知训练。

5.心理干预和护理

以家庭和医院为中心针对患者疾病特点实施正确的心理干预和护理，可以延缓病情的进展，使患者的行为维持在相对稳定的水平。主要内容包括：加强医患及病人与照料者的沟通交流，怀旧疗法，加强家庭护理支持和社区护理支持，减少对患者的不良刺激及影响患者行为的因素。

6.针灸疗法

针灸疗法可能有助于改善患者认知障碍，但目前缺乏统一的治疗方法及效果评价标准。目前数据主要来源于联合治疗方案，单纯针灸疗法疗效尚需进一步研究。

7.深部脑刺激

针对穹窿和梅内特基底核的深部脑刺激可以改善病人的总体认知功能、日常生活自理能力和神经精神症状。针对内嗅皮层海马神经元的深部脑刺激可能延缓AD病情进展。现有临床数据主要来自少量小样本研究，尚需更多大型研究进一步评估疗效，而且基层医院有时尚不具备治疗条件。

8.非侵入性脑刺激技术

主要包括重复经颅磁刺激、经颅直流电刺激、经颅交流电刺激和非侵入性迷走神经刺激等，已被证实可以改善健康老年人和AD患者的多种认知功能，这些方法患者不良反应少，耐受性高，具有广阔的临床应用前景。

9.其他非药治疗

人工智能、游戏工具、虚拟现实和远程医疗等新技术的进步以及在临床治疗中的应用，在改善患者临床症状及预后，减轻家庭经济和精神负担方面发挥着越来越大的作用。