夜尿频繁该怎么办？聊一聊老年人夜尿症的药物及介入治疗

夜尿增多是老年人常见疾病之一，虽然保守治疗容易被患者及家属接受，但如果患者病情复杂或者保守治疗效果有限时，药物及介入治疗是作为夜尿症的一线治疗，但大部分老人并不清楚夜尿频繁是可以通过药物或者介入治疗的，因此错过治疗的最佳时机，因此今天小五和大家聊一聊老年人夜尿症的药物及介入治疗。

夜尿频多

前一篇文章小五和大家聊了夜尿症的保守治疗方法（详见），但对于合并有泌尿系统器质性改变或者其他疾病的患者来说，保守治疗的方法可能不足改善症状，此时就应该采用药物或者介入治疗以改善患者夜尿增多的症状。

70岁的张老师长期受到起夜次数偏多的困扰，特别是近期症状逐渐加重，每晚要起夜5-6次，根本不能入睡，因为张老师既往长期有前列腺炎的病史，所以一直以为是前列腺炎导致的夜尿，于是在外面小医院的宣传下进行了前列腺的电切治疗，结果钱花了、手术也做了，但夜尿的情况一点也没好，后来在专科医院进行检查后才发现其患有严重的糖尿病肾病，而近期夜尿增多其实就是肾功能变差的信号，并不是前列腺的问题，后来张老师在规范的用药方案下张老师的症状得到了明显改善。

其实现实中像张老师一样的人有很多，在没有弄清楚自己夜尿增多的原因前就急着治疗，结果被骗取钱财或者做了不该做的手术的。其实是夜尿症的治疗，无论是药物治疗或者介入治疗，都必须提前进行明确分类和病因分析，因此小五今天就和大家聊一聊老年人夜尿症的药物及介入治疗的一些原则。

按照病因将夜尿症进行分型

夜尿症

临床上根据夜尿症的病因，将夜尿症的患者分为以下2类，这2类患者在病因以及临床表现上各不相同。

①以膀胱有效容量减少为特征的夜尿症

这类患者夜尿增多的根本原因是膀胱容积变小，导致即使只有少量尿液也会产生尿意而必须起床排尿，导致排尿次数增加，“量少次数多”是这类夜尿症患者的特征性表现，也是临床上常见的夜尿症类型。

导致膀胱有效容量减少的原因主要有良性前列腺增生症、膀胱过度活动症、夜间逼尿肌过度活动、神经源性膀胱、泌尿系肿瘤、膀胱炎、膀胱结石等，其中部分器质性改变需要通过手术解决，但绝大多数通过药物治疗即可缓解。

②以夜尿总量偏多为特征的夜尿症

这类患者夜尿增多的根本原因是夜间尿量增多超过膀胱容量，进而引起的夜间排尿次数增多，“量多次数多”是这类夜尿症患者的特征性表现。

造成夜间尿量增多的原因非常复杂，多为继发性尿量增多，例如充血性心力衰竭、老年人抗利尿激素夜间分泌减少、阻塞性睡眠呼吸暂停综合征、肾功能不全、尿崩症等，因此针对这种类型的夜尿症患者应针对原发病进行专科治疗。

夜尿症患者应进行哪些必要的检查

由于长期夜尿症的老年患者因为往往存在器质性的变化或者合并其他疾病，在进行治疗最好进行下列检查以明确病因。

①尿常规、尿培养：通过对尿液的检查可以发现大多数的泌尿系感染性疾病；

②肾功能：通过对肾功能进行检查可以明确是否有肾功能不全；

③前列腺彩超（男性）：老年男性建议检查前列腺，可以明确是否存在前列腺增生或者前列腺囊肿；

④泌尿系彩超：通过泌尿系彩超可以发现泌尿系结石、泌尿系肿瘤等泌尿系统器质性变化；

⑤膀胱镜检查：可以发现膀胱、输尿管的器质性变化，及时发现膀胱过度活动症等疾病；

⑥内分泌功能检测：特别是抗利尿激素的含量检查；

⑦其他：既往合并有慢性心衰、慢性阻塞性肺疾病、慢性肾衰竭等必须进行相应的专科检查；

不同类型夜尿症患者的临床治疗方案

这2类夜尿症患者的临床表现和治病因素不同，因此在治疗上也有很大的区别，但需要再次强调，在选择治疗方案前一定要完善相关检查。

1、以膀胱有效容量减少为特征的夜尿症

针对此类的夜尿症患者临床上根据其是否存在器质性变化分为手术介入和药物治疗两大类。

①手术治疗

前列腺手术

如泌尿系肿瘤、膀胱结石、老年良性前列腺增生等泌尿生殖系统的器质性改变需要通过手术治疗。

②药物治疗

盐酸坦索罗辛缓释胶囊

特拉唑嗪

如膀胱过度活动症、夜间逼尿肌过度活动、神经源性膀胱等需要用药物治疗，但在药物保守治疗中，男性和女性的首选药物不同。

男性首先推荐的药物为α1 受体阻滞剂，最常见的盐酸坦索罗辛，其次是5α-还原酶抑制剂，最常见是非那雄胺，男性患者可以两者联用。

女性患者常用的药物为特拉唑嗪、多沙唑嗪，或者M受体阻滞剂，如托特罗定和索利那辛。

但值得一提的是无论是α1 受体阻滞剂或者M受体阻滞剂都会引起药物性低血压，以及头晕、恶心、呕吐等不良反应，因此应该谨慎食用

2、以夜尿总量偏多为特征的夜尿症

针对此类的夜尿症患者临床上推荐以解决或减轻原发病为最终目标，从而从源头解决夜尿量偏多的根本问题。

①去氨加压素

去氨加压素

去氨加压素可减少尿排出，增加尿渗透压，减低血浆渗透压，减少尿频和夜尿，常用于治疗中枢性尿崩症及颅外伤或手术所致的暂时性尿崩症

②利尿剂

氢氯噻嗪

利尿剂可作为不能耐受去氨加压素的夜间多尿患者的二线药物，特别适用于治疗因慢性心功能衰竭导致的夜尿量增多，但需要注意的是利尿剂应在患者睡前8小时以上服用，绝对不要在睡前2小时内服用，避免避免加重夜尿症状。

③续正压通气

伴有睡眠呼吸暂停的夜尿症患者，给予持续正压通气治疗可能会减轻夜尿症状。

④控制血压、血糖

长期高血压、高血糖的患者多合并有慢性肾功能不全，因此控制好原发病是治疗夜尿症的基础。

采用药物或者介入治疗的注意事项

①再次强烈建议夜尿症的患者，在正式治疗前前前往专科医院进行相关检查；

②治疗夜尿症的药物大多为专科用药和处方药，因此必须在医师指导下进行规范治疗；

③无论是否使药物或者手术，保守治疗都是可以使用与所有类型的夜尿症的患者，因此千万不要因为用药就放弃对自身作息习惯的调节；

④注意对高血压、糖尿病等原发病的控制；

⑤注意相关药物的副作用；

夜尿症是困扰老人的常见疾病，需要提高患者和家属对夜尿症的认知水平，充分认识到夜尿增多的严重性，并且充分了解这是一种可防可治的疾病。同时加强对老年人的心理疏导，使其保持良好的心理状态。其次，社会需要给予老年人更多的关心和照顾，及时发现其健康上的问题，并且送往专科医院进行治疗。最后，谢谢大家的阅读，关注小五的头条号——小五的健康科普小站，小五将定期分享更多的老年人的健康知识，早关注、不迷路呦。

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