糖尿病前期，分为6个亚型，具有不同风险和预防策略

根据最新的统计资料，咱们国人同胞中，糖尿病的患病率已经达到12.8%；而糖尿病前期的患病率为35.2%。每10个成年人中，至少有1位糖尿病患者；这位不幸者的背后，还站着3到4个候补患者。糖尿病前期，能否逆转？需要采取哪些措施，预防进展为糖尿病呢？近日，《自然》系列的《医学》分册，发表重要论文，回答了这些疑问。咱们现在就来解读相关要点。

这项研究，是由德国图宾根大学糖尿病与代谢疾病研究所和德国糖尿病研究中心共同完成的，历时25年，共纳入了899名诊断为糖尿病前期的参与者，通过预测未来代谢轨迹的方法，详细观察病变特点，将糖尿病前期细分为6个亚型，从而进行早期针对性预防。这项研究，采用口服葡萄糖耐量试验、体脂分布的磁共振检测、肝脏脂肪含量测定、遗传风险评估等方法进行观察，具有较好的代表性。

糖尿病前期的6个亚型，具有各自的生理特点。第1亚型，是体重正常的健康人群；第2亚型，是较瘦的健康人群；第3亚型，胰岛素生成过少，颈动脉内膜中层较厚；第4亚型，是超重人群，但是，代谢仍处于健康范围，体脂主要储存在皮下，而非内脏；第5亚型，是肥胖人群，有明显的脂肪肝、胰岛素抵抗，胰岛素分泌也较少；第6亚型属于腹型肥胖，内脏脂肪含量高，肝脏脂肪较少，胰岛素分泌较多。

不同的糖尿病前期亚型，带来不同的疾病风险。第1、第2、第4 亚型，糖尿病的风险较低；第3、第5、第6亚型，出现血糖升高，发展为糖尿病，或者出现并发症的风险较高。其中，第3亚型，具有中等的慢性肾病风险；第5亚型，出现肾病和血管病变，以及死亡的风险都较高；第6亚型，具有中等的2型糖尿病风险，但是，出现微量蛋白尿，以及慢性肾病和死亡的风险较高。

这项研究的结论，对于糖尿病前期是否提前干预的争议，带来了清晰的答案。同时，也可以根据具体的亚型特点，制定针对性的预防措施。比如，第5亚型，发展为2型糖尿病的风险很高，需要强化减重措施，并且重点预防脂肪肝，这类人，饮食和生活方式改变，必须严格执行；第3亚型，可以通过有氧运动和限制热量摄入，减少内脏的脂肪堆积；第6亚型，则需要重点预防胰岛素抵抗，需要定期检查血糖等相关指标的变化。

糖尿病前期，是指血糖水平升高，但是，还没有达到2型糖尿病的诊断标准，代表着糖代谢状况处于正常与疾病之间。糖尿病前期的具体标准，是空腹血糖处于6.1到7.0mmol/L之间；餐后2小时血糖处于7.8到11.1mmol/L之间；或者全天24小时内的任意时间段的血糖水平超过11.1mmol/L。这种现象，表示空腹血糖受损和糖耐量异常。

糖尿病前期，背后的生理机制，可能是胰岛素分泌的高峰延后，不能与进餐后的血糖升高重合，餐后血糖逐渐下降时，胰岛素分泌水平还在升高，就容易出现低血糖表现。因此，规律饮食的情况下，如果餐后感觉容易饥饿、出汗、心慌，就要及时检查血糖水平。糖尿病前期，还会出现昏昏欲睡或体力透支的感觉，或者是对含糖、盐、脂肪较高的食物产生渴望。此外，超重或肥胖，特别是腹部脂肪堆积的人，以及具有糖尿病家族史者，都要注意血糖的异常变化。过去，对于糖尿病前期的干预措施较为笼统，现在有了德国学者的6个亚型细分方法，大家可以参照自己的实际情况，开展有针对性和侧重点的预防。

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