【每日一练】口腔医师实践技能考试精选考题—2.26！
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1、女，24岁。
主诉：左下后牙冷、热刺激痛2个月。
现病史：2个月来左下后牙遇冷水疼痛，热食刺激痛，无自发痛及夜间痛史。
既往史：否认药物过敏史。
家族史：无特殊记载。
检查：左下5远中龋洞深，探敏感，冷测试正常，叩诊（-），不松动，牙龈无异常。左下4颊面楔状缺损浅，探诊不敏感，冷测试正常，叩诊（-），不松动，牙龈无异常。左下6缺失，左下7近中倾斜15度，余未见异常。
1.主诉疾病的诊断、鉴别诊断和诊断依据
2.非主诉疾病的诊断和诊断依据
3.主诉疾病的治疗
4.全口其它疾病的治疗设计
标准答案：
主诉疾病诊断：左下5远中牙合面深龋
非主诉疾病诊断
1.下颌牙列缺损
2.左下4颊面楔状缺损
主诉疾病的诊断依据
1.左下后牙遇冷水疼痛，热食刺激痛，无自发痛及夜间痛史。
2.检查：左下5远中龋洞深，探敏感，冷测试正常，叩诊（-）。
3.左下5远中牙合面X线显示龋深近髓。
非主诉疾病诊断依据
1.左下6缺失。
2.左下4颊面楔状缺损浅，探诊不敏感，冷测试正常，叩诊（-）。
主诉疾病的鉴别诊断：
1.慢性牙髓炎：有自发痛病史，龋深近髓，牙髓活力测试异常。
2.可复性牙髓炎：牙髓活力测试一过性敏感。
主诉疾病的治疗原则
左下5远中牙合面充填治疗，可考虑：复合树脂粘接修复，全口其它疾病的治疗设计。
1.左下4颊面充填治疗
2.左下6义齿修复，可考虑：种植义齿修复；固定义齿修复；可摘局部义齿修复。
2、男，44岁。
主诉：左下后牙冷热敏感3个月。
现病史：3个月来左下后牙刷牙时冷热敏感，无自发痛及肿胀史。
既往史：否认全身系统性疾病及传染病史，否认药物过敏史。
家族史：无特殊记载。
检查：左下7近中牙合面龋深，边缘呈墨浸状，探诊敏感，冷测试正常，叩诊（-），不松动，牙龈无异常。左下5远中龋洞达牙本质中层，表面呈黑褐色，探干硬，冷测试正常，叩诊（-），不松动，牙龈无异常。左下6缺失，余未见异常。
1.主诉疾病的诊断、鉴别诊断和诊断依据
2.非主诉疾病的诊断和诊断依据
3.主诉疾病的治疗
4.全口其它疾病的治疗设计
标准答案：
主诉疾病诊断：左下7近中牙合面深龋
非主诉疾病诊断 1.下颌牙列缺损 2.左下5远中深龋
主诉疾病的诊断依据
1.左下后牙刷牙时冷热敏感，无自发痛。
2.检查：左下7近中牙合面龋深，探诊敏感，冷测试正常，叩诊（-）。
3.左下7近中牙合面X线显示龋深近髓。
非主诉疾病诊断依据
1.左下6缺失。
2.左下5远中龋洞达牙本质中层。
主诉疾病的鉴别诊断：
1.慢性牙髓炎：有自发痛病史，龋深近髓，牙髓活力测试异常。
2.可复性牙髓炎：牙髓活力测试一过性敏感。
主诉疾病的治疗原则
左下7近中牙合面充填治疗，可考虑：复合树脂粘接修复 ；垫底后银汞合金充填。
全口其它疾病的治疗设计
1. 左下5远中充填治疗
2.左下6义齿修复，可考虑：种植义齿修复；固定义齿修复；可摘局部义齿修复。
3、男，40岁。
主诉：2上前牙烤瓷冠修复2年，伴牙龈红肿。
现病史：2年前2上前牙龋坏缺损，充填治疗后颜色不美观，进行烤瓷冠修复。修复后一直牙龈红肿，刷牙出血，龈缘灰暗，无自发痛史。
既往史：否认全身系统性疾病及传染病史，否认药物过敏史。
个人史：吸烟30年，30支/天
家族史：无特殊记载。
检查：左上、右上1烤瓷冠修复，不松动，叩诊（-），不松动，龈缘红肿，探诊出血，未及釉牙骨质界，修复体边缘有缝隙，卡探针。左上1冠短，烤瓷冠唇侧边缘位于龈缘上5mm，牙根色黑。左上1唇侧龈缘低于右上1唇侧龈缘2mm。左上、右上1根充完善，根长及牙槽骨高度无异常，根尖周未见异常。左下67舌侧牙龈可见一白色斑块，不能拭去，界限清楚，表面粗糙，。余黏膜未见异常。
1.主诉疾病的诊断和诊断依据
2.非主诉疾病的诊断和诊断依据
3.主诉疾病的治疗
4.全口其它疾病的治疗设计
标准答案：
主诉疾病诊断：
1.左上1、右上1牙体缺损 2.慢性龈炎
非主诉疾病诊断 左下67舌侧牙龈白斑
主诉疾病的诊断依据
1.病史。2.检查：左上、右上1烤瓷冠修复，修复体边缘有缝隙，卡探针，龈缘红肿，探诊出血，无附着丧失。
非主诉疾病诊断依据
1.吸烟史。 2.左下67舌侧牙龈可见一白色斑块，不能拭去，界限清楚，表面粗糙。 3.无刺激因素。
主诉疾病的治疗原则
1.拆除左、右上颌1烤瓷冠，暂时冠修复，保证暂时冠边缘密合。
2.牙周治疗：洁治
3.左上1冠延长术
全口其它疾病的治疗设计
1.口腔卫生宣教，建议患者戒烟。
2.活检明确诊断。
3.定期复查。
4、男，50岁。
主诉：左下后牙缺失半年。
现病史：半年前发现左下2颗牙齿龋坏，拔除1颗，另一颗进行牙髓治疗。一年前，左上后牙曾有冷热刺激痛，未经治疗，现食物嵌塞严重。
既往史：否认药物过敏史。
家族史：无特殊记载。
检查：左下6缺失，剩余牙槽嵴平整，左下7远中咬合面充填体脱落未见龋坏，髓腔暴露，叩诊（-），不松动，剩余牙本质壁薄弱，临床牙冠高度约5mm，X线显示根充满意，根尖周无异常。左上6近中牙合面深龋近髓，探诊无感觉，牙髓电活力测试无反应，叩诊（-），不松动，X线根尖无异常。余未见异常。
1.疾病的诊断
2.左上6的诊断依据和鉴别诊断
3.修复治疗设计
4.左下7增加修复体固位可采取的措施
标准答案：
疾病诊断：1.下颌牙列缺损
2.左下7牙体缺损
3.左上6牙髓坏死
左上6的诊断依据
1.左上后牙曾有冷热刺激痛1年，未经治疗，现食物嵌塞严重。
2.检查：左上6近中牙合面深龋近髓，探诊无感觉，牙髓电活力测试无反应。
3.X线显示根尖无异常
左上6的鉴别诊断
1.深龋：无髓腔暴露，牙髓活力测试正常。
2.慢性牙髓炎：髓腔暴露，探诊敏感，牙髓活力测试敏感或迟缓性疼痛。
3.慢性根尖周炎：X线显示根尖周异常。
修复治疗设计
1.左下7桩核冠修复。
2.左下5-7固定桥修复。或左下5-7可摘局部义齿修复。或左下5-7种植义齿修复。
3.左上6根管治疗。全冠修复。
左下7增加修复体固位可采取的措施
1.考虑采用金属冠修复以减少咬合面备牙量，相对增加预备体高度。
2.减少预备体轴面聚合度。
3.使用固位沟或钉洞的固位形。
4.使用树脂粘接剂。
5、女，55岁。
主诉：义齿松动、咀嚼无力1年。
现病史：8年前拔除全口余留松动牙，全口义齿修复戴用至今。一年前自觉义齿松动，咀嚼无力。发现舌背发红，无明显症状3个月。
既往史：否认全身系统性疾病和皮肤病，否认药物过敏史。
家族史：无特殊记载。
检查：全口牙齿缺失，上颌剩余牙槽嵴欠丰满，下颌剩余牙槽嵴底平，全口义齿固位差，人工牙（牙合）面底平，息止牙合间隙6mm。舌背数块斑纹状病损，伴丝状乳头萎缩。
1.主诉疾病的诊断
2.非主诉疾病的诊断和诊断依据
3.旧义齿存在的主要问题
4.主诉疾病的治疗原则
5.全口义齿试排牙时，验证正中关系是否正确的方法
6.全口其它疾病的治疗设计
标准答案：
主诉疾病诊断：上、下颌牙列缺失
非主诉疾病的诊断：口腔扁平苔藓
非主诉疾病诊断依据：图视诊表现：舌背数块斑纹状病损，伴丝状乳头萎缩
旧义齿存在的主要问题
1.牙槽嵴吸收，基托不密合
2.人工牙过度磨耗
3.垂直距离过低
4.咬合关系不良
主诉疾病的治疗原则：
重新全口义齿修复
验证正中关系是否正确的方法：
1.外耳道触诊法，检查两侧髁状突是否后退。
2.颞肌（中份）、咬肌扪诊，检查两侧肌肉收缩是否有力、一致。
3.检查人工牙咬合是否正常、上下中线是否一致，基托有无翘动、扭转。
全口其它疾病的治疗设计
1.生活指导，忌食刺激性食物。
2.有症状时，首选局部药物治疗。
3.定期复查，必要时做活检明确诊断。
6、男，75岁。
主诉：义齿松动、咀嚼无力1年，口干、进食刺激痛半年。
现病史：20年前拔除全口余留松动牙，曾2次全口义齿修复。8年前第二次全口义齿修复，戴用至今。一年前自觉义齿松动，咀嚼无力。半年来自觉口干，进食刺激性食物疼痛，症状逐渐加重，未做治疗。
既往史：否认全身系统性疾病，否认药物过敏史。
家族史：无特殊记载。
检查：全口牙齿缺失，上颌剩余牙槽嵴丰满，下颌剩余牙槽嵴底平，上颌义齿腭侧承托区腭黏膜呈亮红色，充血、水肿，可见凝乳状白色斑点，可擦去。上、下颌义齿固位差，咬合面重度磨耗，息止牙合间隙6mm，义齿基托组织面大量软垢附着。实验室检查：涂片可见菌丝和孢子。
1.疾病诊断
2.诊断依据
3.旧义齿存在的主要问题
4.治疗设计
标准答案：
诊断：
1.上下颌牙列缺失 2.慢性红斑型义齿性口炎（仅答念珠菌口炎得1分）
诊断依据：
1.上下颌牙列缺失 临床表现。
2.慢性红斑型义齿性口炎：
（1）病史：戴全口义齿
（2）临床表现：上颌义齿腭侧承托区腭黏膜呈亮红色，充血、水肿，可见凝乳状白色斑点，可擦去。
（3）涂片可见菌丝和孢子。
旧义齿存在的主要问题
1.牙槽嵴吸收，基托不密合
2.人工牙过度磨耗
3.垂直距离过低
4.咬合关系不良
治疗设计：
1.健康教育：饭后清洁义齿，睡前取下义齿，清洗干净
2.抗真菌治疗
3.停戴旧义齿或旧义齿基托组织面重衬
4.待上腭黏膜恢复正常后重新全口义齿修复
7、男，18岁。
主诉：上前牙变色2年。
现病史：2年前撞伤，致上前牙折断，当时牙松动不能咬物，一直未治疗，以后逐渐变黑，咬物不适。
既往史：否认全身系统性疾病，否认药物过敏史。
家族史：无特殊记载。
检查：左上1部分冠折断，牙本质暴露，探不敏感，叩诊（+），松动2度，牙髓电活力测试无反应，牙龈红肿，探诊深度5mm，X线示，远中根尖部牙槽骨透射区，约3*8mm大小。下切牙牙龈红肿，探诊出血，探诊深度6mm，上下第一磨牙邻面探诊深度6-7mm，附着丧失2-3mm，余未见异常。
1.主诉疾病的诊断、诊断依据和鉴别诊断
2.非主诉疾病的诊断和诊断依据
3.主诉疾病的治疗原则
4.全口其它疾病的治疗设计
标准答案：
主诉疾病诊断：左上1慢性根尖周炎
非主诉疾病诊断：侵袭性牙周炎
主诉疾病的诊断依据：
1.上前牙撞伤折断，变色2年。
2.左上1部分冠折，断断牙本质暴露，探不敏感，叩诊（+），松动2度，牙髓电活力测试无反应。
3.X线示，远中根尖部牙槽骨透射区。
主诉疾病的鉴别诊断：
1.牙髓坏死（简单描述）
2.根折：X线见根折线。
非主诉疾病的诊断依据：
1.下切牙牙龈红肿，探诊出血，探诊深度6mm，上下第一磨牙邻面探诊深度6-7mm，附着丧失2-3mm
2.年龄小，X线牙槽骨水平吸收。
主诉疾病的治疗设计：
1.左上1根管治疗术
2.定期复查
3.根尖病变缩小或愈合冠修复
全口其它疾病的治疗设计
4.牙周基础治疗（口腔卫生指导+洁治+刮治根面平整）
5.牙周维持治疗
8、女，56岁。
主诉：前牙移位1年，并要求修复缺失牙。
现病史：近一年来发现前牙移位，牙龈肥大，说话漏风，刷牙出血。左下后牙松动拔除6年，未修复。
既往史：高血压病史5年，服用硝苯地平，否认药物过敏史。
家族史：无特殊记载。
检查：前牙区牙龈肥大，覆盖1/3-1/2牙面，牙龈乳头圆顿，探诊出血，探诊深度5-8mm，未探及釉牙骨质界，下前牙移位。左下6缺失，左下5牙髓活力正常，左下7远中咬合面大面积树脂充填，远中倾斜25度，仅远中边缘嵴与对颌牙接触，不松动，X线见根充完善，根尖周无异常。左下5、7牙根长度及牙槽骨正常
1.主诉疾病的诊断、诊断依据和鉴别诊断
2.非主诉疾病的诊断
3.疾病的治疗设计
标准答案：
主诉诊断：
1.药物性牙龈肥大 2.慢性牙周炎 3.下颌牙列缺损
非主诉疾病的诊断：左下7牙体缺损
主诉疾病的诊断依据：
1.牙龈形态改变（肥大、圆顿、质韧）。
2.硝苯地平服药史。
3.有牙周袋和附着丧失
4.牙龈探诊出血
5.左下后牙因松动拔除
6.左下6缺失
主诉疾病的鉴别诊断：
1.慢性龈炎（简单描述）
2.遗传性牙龈纤维瘤病 家族史，无服药史。
疾病的治疗设计：
1.口腔卫生宣教
2.牙周洁治
3.刮治探诊深度大于4mm的位点
4.必要时牙周手术
5.牙周维持治疗
6.修复治疗方案：
（1）左下7桩核冠，5-7固定桥修复 （2）左下7桩核冠，6种植义齿修复 （3）左下7桩核冠，6可摘局部义齿修复
9、男，26岁。
主诉：牙龈肥大1年，并要求修复缺失牙。
现病史：近一年来发现前牙区牙龈肥大，偶有刷牙出血，未曾牙周治疗。左下2颗后牙有洞，一颗半年前拔除，另一颗做了治疗，现无任何不适。
既往史：1年前肾移植，服用环孢菌素，否认药物过敏史。
家族史：无特殊记载。
检查：牙龈乳头呈结节状增生，探诊出血，以前牙区为重，探诊深度5-6mm，未探及釉牙骨质界。左下6缺失，剩余牙槽嵴平整，左下5未见异常，左下7远中咬合面白色暂封物，不松动，叩诊（-），剩余牙体组织壁薄，临床冠高度5mm。X线见根充完善，根尖周无异常。
1.疾病的诊断、诊断依据
2.牙龈病的鉴别诊断
3.疾病的治疗设计
标准答案：
诊断：1.药物性牙龈肥大 2.下颌牙列缺损 3.左下7牙体缺损
疾病的诊断依据：
1.（1）牙龈形态改变（肥大、圆顿、质韧）。 （2）环孢菌素服药史。（3）无附着丧失
2.（1）拔牙史（2）左下6缺失
3.（1）左下7远中咬合面白色暂封物，不松动，叩诊（-）。（2）X线见根充完善，根尖周无异常。
牙龈疾病的鉴别诊断：1.慢性龈炎（简单描述）
2.遗传性牙龈纤维瘤病 家族史，无服药史。
主诉疾病的治疗原则：
1.口腔卫生宣教
2.牙周洁治
3.刮治探诊深度大于4mm的位点
4.必要时牙周手术
5.牙周维持治疗
6.左下7桩核冠修复
7.左下6义齿修复，可考虑：
左下5-7固定桥修复
左下5-7可摘局部义齿修复。
左下6种植义齿修复。
10、男，35岁。
主诉：前牙区牙龈肥大1年，并要求修复缺失前牙。
现病史：近一年来发现前牙区牙龈肥大，偶有刷牙出血，未曾牙周治疗。上前牙3个月前外伤折断后拔除。
既往史：因癫痫服用苯妥英钠1年，否认药物过敏史。
家族史：无特殊记载。
检查：全口牙龈乳头肥大，圆顿，质地较刃，探诊点状出血，以前牙区为重，探诊深度3-5mm，未探及釉牙骨质界。左上1缺失，拔牙创愈合良好，左上2牙冠完整，右上1轻度舌倾，舌面磨损，前牙色泽和咬合关系正常，不松动，叩诊（-），余未见异常。
1.主诉疾病的诊断、诊断依据和鉴别诊断
2.主诉疾病的治疗原则及修复设计
标准答案：
诊断：1.药物性牙龈肥大 2.上颌牙列缺损
主诉疾病的诊断依据：
1.牙龈形态改变（肥大、圆顿、质韧）。
2.苯妥英钠服药史。
3.无附着丧失
主诉疾病的鉴别诊断：
1.慢性龈炎（简单描述）
2.遗传性牙龈纤维瘤病 家族史，无服药史。
主诉疾病的治疗原则：
1.口腔卫生宣教
2.牙周洁治
3.刮治探诊深度大于4mm的位点
4.必要时牙周手术
5.牙周维持治疗
6.修复缺失牙。
修复设计
1.左上2-右上1烤瓷固定桥修复 2.左上1种植修复。3.上颌可摘局部义齿修复。