(三)子宫肌瘤 易修珍云南。
子宫肌瘤是女性最常见的生殖器的良性肿瘤，最常发生于子宫体，其次为子宫颈，好发于生育期妇女，发病率高达20%。子宫肌瘤由子宫平滑肌细胞增生而成，其间有少量纤维结缔组织。子宫肌瘤可分为三种类型：肌壁间肌瘤、浆膜下肌瘤和黏膜下肌瘤。中医将其归属于“石瘕”，以月经异常为主要表现者则纳入“崩漏”或“月经过多”病范围。
【病因病机】
主要责于脏腑功能失调，以及气滞、血瘀、痰浊、湿热单独或复合作用于机体而致病。癥瘕形成后，邪气愈甚，正气愈伤，故本病后期，往往虚实错杂，形成痼疾。
【辨证施治】
肝脾失调，气虚血瘀
证候：经前乳房胀痛，小腹胀痛，腹有癥瘕，月经或前或后，量多，色淡，或淋沥不止，肛门坠胀，或婚久未孕；面色少华，神疲乏力；舌淡黯，边有瘀点瘀斑，苔薄白，脉细无力或脉细弦。
治则：调理肝脾，益气祛瘀，软坚消癥。
拟方：消瘤汤加减。黄芪20g，炒柴胡12g，赤芍15g，当归15g，川芎15g，白术12g，茯苓15g，藁本12g，莪术10g，牡蛎30g，姜黄6g，生三七粉10g，甘草10g。
加减：气虚明显者重用黄芪30g，加党参15g，莪术适当减量；月经过多致气血暴脱者改用种洋参30g频服；流血不止者加续断15g，花蕊石15g，茜草15g，炒卷柏15g，血竭6g；阴虚者去芪术加生地15g，麦冬15g；肌瘤过大质坚，体质壮实者加水蛭6g，甲珠15g，鳖甲10g；夹痰湿者加浙贝母10g，昆布15g，白芥子10g，夏枯草15g，牙皂10g；兼湿热者加苍术10g，黄柏10g。
【诊治特色】
子宫肌瘤属于中医学癥瘕病范围，与《内经》记载的“石瘕”相似。其病因病机、症状体征和治疗大法早在《灵枢·水胀》中就有论述，“石瘕生于胞中，寒气客于子门，子门闭塞，气不得通，恶血当泻不泻，衃以留止，日以益大，状如怀子，月事不以时下，皆生于女子，可导而下”。而《景岳全书·妇人规》中对癥瘕形成的病因病机论述较为全面，书中曰：“瘀血留滞作癥，惟妇人有之，其证则或由经期，或由产后，凡内伤生冷，或外受风寒，或恚怒伤肝，气逆而血留，或忧思伤脾，气虚而血滞，或积劳积弱，气弱而不行，总由血动之时，余血未净，而一有所逆，则留滞日积而渐以成癥矣。”近代医家论述亦颇多，虽各有侧重但均认为其总的病机与气滞血瘀或痰湿壅聚有关。
《金匮要略》曰：“妇人宿有癥病，经断未及三月，而得漏下不止……所以血不止者，其癥不去故也，当下其癥。”据报道，用中医古方、经验方、中西医结合，以及内外合治等方法治疗子宫肌瘤的临床经验和研究成果非常多，这表明中医药作为治疗子宫肌瘤的手段之一，疗效颇佳。针对以月经过多、阴道不规则流血为主要临床表现的子宫肌瘤，易老认为阴道流血乃瘀滞胞宫、血不归经引起，提倡乘阴道流血之势排出胞宫滞留的瘀血，倡导“扶正排瘀”的学术思想。经多年临床实践，易老运用专方“消瘤汤”加减治疗该病，不仅使多数患者的临床症状得到了显著改善，而且使他们体内的肌瘤缩小或消失。方中莪术的运用较好地体现了易老这一观点。方中莪术与牡蛎配对运用，莪术的破血之性受到牵制，而祛瘀排瘀之力增强，一旦瘀血排出则血可速止。此外，肌瘤患者因流血过多，或反复流血，或多次清宫止血，容易造成宫腔的感染，据现代药理研究表明：莪术还具有抗炎、杀菌作用，能抑制金黄色葡萄球菌、β-溶血性链球菌等细菌的生长，对炎性肉芽肿有明显抗炎作用。由此可以看出莪术起到止血的作用也是有科学理论依据的。
子宫肌瘤的治疗过程中活血药物贯穿始终，实践证明治疗一段时间后，月经过多者经量减少，不规则流血者月经周期逐渐恢复，进入更年期者月经周期还会逐渐延长，最后绝经。
【病案举例】
例1 赵某，女，32岁。1998年4月7日初诊。
患者月经反复先期而潮，经期伴少腹疼痛3年余来诊。患者月经（7～8）/ （22～23）天，经量中等，夹小血块，近3年来出现痛经。末次月经为3月15日。诊时诉小腹隐痛，稍劳作即感腰酸痛，倦怠乏力，纳食可，大便溏，小便正常；舌质红夹瘀，苔薄黄微腻，脉细弦。妇检：外阴、阴道正常，宫颈光滑，宫体后位、稍大、质硬、活动差，右附件触及4cm×2.5cm大小质中包块。B超检查提示：子宫大小7.0cm×5.1cm×4.7cm，宫颈峡部及后壁见2.8cm×2.0cm，2.0cm×2.0cm肌瘤，右侧附件见巧克力囊肿3.8cm×3.0cm。中医诊断：月经先期，癥瘕，痛经。辨证：肝脾失调，气虚血瘀。治则：益气活血消癥，调理肝脾。拟方：消瘤汤全方加泽泻10g，每周4剂。用药期间患者出现“排瘀现象”：阴道不时流出深咖啡色分泌物，经期排出大血块及肉样组织。用药1个月后，患者体质渐恢复，非经期即加水蛭6g。继续治疗6个月后，患者月经已恢复正常，经期仅感少腹隐痛，10月20日复查B超提示：子宫大小6.9cm×4.5cm×4.1cm，双附件未见异常，随访1年未复发。
例2 王某，女，49岁。1999年9月11日初诊。患者因反复阴道流血2月余不止来诊，平素月经6/30天，经量中等，夹血块，7月10日出现非经期阴道流血，量少至今未尽，伴倦怠乏力，纳食及二便正常；舌质淡红夹瘀点，苔薄黄，脉细弦。患者9月2日B超示：子宫9cm×7.5cm×6.8cm，多发肌瘤，前壁3.1cm×1.5cm、2.0cm×1.8cm，宫腔2.8cm×2.0cm。中医诊断：癥瘕，漏下。辨证：肝脾失调，气虚血瘀。治则：益气活血止血，调理肝脾。拟方：芪断固崩汤加减（黄芪30g，续断15g，炒柴胡12g，杭芍15g，当归15g，莪术10g，煅牡蛎30g，白术12g，茯苓15g，炒卷柏15g，茜草15g，血竭粉6g，生三七粉10g，甘草10g），1日1剂，连服4剂。服药后流血停止，以后改服消瘤汤全方，非经期加服水蛭粉6g，治疗半年，复查B超示：子宫、附件未见异常。随访患者，月经3～6月一行，已趋绝经。
(四)卵巢良性囊肿
卵巢肿瘤为妇科常见肿瘤，可发生在任何年龄，但多见于生育期妇女，约占女性生殖器肿瘤的32%。卵巢肿瘤组织复杂，种类繁多，形态和性质各异，本节仅就卵巢良性肿瘤进行讨论。中医将此病归为“癥瘕”“肠覃”范围。
《灵枢·水胀》曰：“肠覃何如？岐伯曰：‘寒气客于肠外，与卫气相搏，气不得荣，因有所系，癖而内著，恶气乃起，瘜肉内生，其始生也，大如鸡卵，稍以益大，至其成，如怀子之状，久者离岁，按之则坚，推之则移，月事以时下，此其候也。’”《中华人民共和国国家标准·中医临床诊疗术语》定义：肠覃多因气滞痰浊停聚卵巢所致，以子宫旁少腹内出现圆滑柔韧的肿块，一般不影响月经为主要表现的妇科疾病。
【病因病机】
本病发病不外乎六淫之邪乘经产之虚侵袭胞宫，或因多产房劳，七情所伤，导致脏腑功能失调，冲任虚损所致。病机关键是气、血、津液失调，导致气血凝滞，痰水互结，痰瘀胶着，形成囊肿。
【辨证施治】
证候：多无症状。有时可有腹大，触及包块，或腹痛（瘤蒂扭转或破裂时出现），较大肿瘤可有压迫症状，如尿频、便秘、气急、心悸等，一般无腹水；有时可致月经改变或异常阴道流血；舌淡红，脉细弦。妇科检查：较大肿瘤可使腹部膨隆，子宫正常，在子宫一侧或双侧触及球形肿块，囊性或实性，表面光滑，边界清楚，活动，与子宫无粘连；蒂长者，活动良好，但易发生蒂扭转，压痛部位以蒂部为著。
治则：补气疏肝，祛瘀逐痰散结。
拟方：消覃汤。黄芪30g，当归15g，川芎10g，莪术10g，牡蛎20g，夏枯草15g，姜黄10g，炮甲珠10g，牙皂6g，甘草10g。
方解：本方使肝脾功能调顺，湿运痰化，再配祛瘀散结软坚之专药莪术、牡蛎、炮甲珠、牙皂，疗效显著。临床曾对85例患者以理气行滞，活血化瘀，化痰软坚，利水消癥为主要的治疗原则进行治疗，统计的有效率为80.5%。
【病案举例】
冯某，女，23岁。2000年7月4日初诊。
少腹疼痛半年余，B超提示：右侧卵巢囊肿大小5cm×6cm。月经尚规律，经量中等，体胖，纳食可，二便调；舌淡红有裂纹，苔薄白，脉细弦。中医诊断：癥瘕。辨证：肝脾失调，痰瘀互结。治则：健脾疏肝，祛瘀逐痰散结。拟方：消覃汤原方加麦冬15g，6剂，配合外敷“妇科如意散”治疗。服药后腹痛消失。辨证治疗3个月后，右侧卵巢囊肿消失。