『泌尿系统』处方：无症状菌尿

无症状菌尿系指病者无临床症状，仅出现真性细菌尿者，即称为无症状性菌尿。如果对妊娠妇女常规进行尿培养可发现4％一7％的人有菌尿，但孕妇并无排球症状，和条件相同的非孕妇相比，其发病率无明显差别。进一步调查证实，这些孕妇的菌尿早在妊娠初期就已经存在。大约只10％妊娠早期尿培养阴性的孕妇在以后的妊娠过程中出现菌尿。所以妊娠本身并不增加菌尿的发病率(如有妊娠尿潴留未能及时排除，则易诱发尿路感染和结石，而此时多已有明显症状)，但在分娩过程中进行导尿和膀胱尿道挫伤引起局部抵抗力减退，则可导致产后的无症状菌尿，甚至诱发产褥期尿路感染。妊娠无症状菌尿可以发生如下几种并发症。1。流产、早产及死胎 Kass(1965年)发现在2000个产前病人中有6％患者有无症状菌尿，此类患者中有15％一20％发生早产，20％一25％发生死胎。经治疗后，早产发生率可下降至7％。2．急性肾盂肾炎发生率显著增加 Kass所观察的无症状菌尿病人中42％未经积极治疗。以后引起急性肾盂肾炎。3．妊娠高血压综合征 有人认为妊娠期菌尿症者妊娠高血压综合征的发病率增加，且易发生先兆子痫及子痫。另外在妊娠期出现蛋白尿时，除要考虑妊高征外，还要考虑到菌尿的可能，应作尿液检查，排除菌尿症。4．有人对菌尿症患者做静脉肾盂造影，发现结果异常者较多，包括慢性肾盂肾炎、泌尿道结石、肾乳头坏死等，且发现这部分菌尿孕妇血中尿素水平明显高于无菌尿孕妇。基于以上观点，在诊治中切不可以有无症状作为标准，须依靠实验室检查，因菌尿症对母亲及胎儿有一定危害，所以应将菌尿症检查列入产前检查常规之中。[诊断要点]无尿路刺激症状，必须符合下列指标之一者：1．膀胱穿刺尿培养细菌阳性(妊娠期尽量不用本法)；2．连续两次清洁中段尿培养菌落数>105／ml；3．一次清洁中段尿培养菌落数>105／ml；尿白细胞>5个/HP[治疗原则]近年来大量临床实践证明了对无症状菌尿的孕妇及时进行药物治疗，可以降低急性肾盂肾炎的发病率，对母亲和胎儿则有一定保护作用。由于无症状菌尿者膀胱炎和肾盂肾炎各占一半，有作者主张，为方便起见，可先用药3天，停药5天后复查中段尿细菌定量培养，如仍为真性细菌尿，则再用10一14天。而多数主张用药2周，停药后进行尿培养随访。一个疗程抗菌药物可以消除75％病人的菌尿，其余25％病人菌尿可复发或持续存在。在6周以后复发的病人多由于再感染，可再行一个疗程的药物治疗。在6周以内复发的病人多由于感染复燃，须再连续用药6周左右。多次复发或虽经过治疗菌尿仍持续存在的病人，则宜用小剂量进行抑制性治疗。迄今的研究资料表明，其中不少病人的感染波及肾实质，并在产后多仍有菌尿存在。这些反复发作或持续菌尿病人中约10％可演变成慢性肾盂肾炎。所以对孕期五症状菌尿病人，产后应长期进行尿培养随访，阳性结果者应作感染定位检查，确定为上尿路感染者，应作长期的抗菌药物治疗。妊娠期用药以氨苄青霉素和头孢菌素最为安全，并且主张尽量在孕12周之后使用抗生素治疗，以便减少药物的致畸作用。除西药外同样提倡用中药进行辨证治疗，达到利尿杀菌固护胎元的目的(具体方法见妊娠小便淋痛)。[预防与调护]关键在于保持孕前、孕初的小便通畅，并在确定妊娠后适当进行尿培养的检查。1．饮食清淡，避免香燥辛辣。多饮水，食新鲜蔬菜瓜果。2．保护小便畅通，勿多次憋尿；保持会阴的清洁、干爽，避免穿着紧身、提臀、收腹的衣裤。3．有尿路感染史者，应早作尿培养检查。[疗效判定]痊愈：连续两次清洁中段尿培养阴性。无效：清洁中段尿培养菌落数>105／ml。血 尿泌尿系统某一部位出血，与尿混合排出，谓之血尿。血多时，肉眼即可见尿呈血红色、洗肉水色；少则尿色正常，仅在显微镜下发现多数红细胞者，称为显微镜下血尿。其临床表现与中医血淋相类似。[诊断要点]1．临床表现 排出尿液肉眼发现呈血红色或洗肉水色。2．尿液离心检查 每高倍视野红细胞超过2个者。妊娠期引起肉眼或镜下血尿的原因很多。伴随孕妇肾脏实质的增大或肾实质外的集合系统的扩张，肾椎体或肾盂的小静脉可以发生破裂而引起血尿。尿路感染特别是合并尿路畸形的上尿路感染，不但难于根治，也容易引起妊娠期血尿。血尿还可能由伴发的各种泌尿外科疾病如结石、肿瘤或肾小球肾炎等内科疾病引起，应积极进行相应的诊断和治疗。一般主张未合并紧急情况，诊断性的检查步骤应于分娩之后进行。一些经详细检查而未能找到病因的血尿可认为属“特发性”，在近期或以后的妊娠中未必复发。血尿如伴见于尿路感染之中，可随感染被控制而消失，具体治法视病情而定，抗生素的选择与应用须慎重合理，中药则须辨证论治，可参照本节“妊娠小便淋痛”选方用药，下选验方三则供临证参考。1．阿胶饮(《中医妇科验方选》)组成：阿胶(烊化)25g，熟地25g。方中阿胶滋阴养血止血，熟地补肾育阴，二味合用滋阴养血止血，适用于阴虚血热所致妊娠血尿而无疼痛者。2．蜂蜜三汁饮(《补身必读》)组成：蜂蜜250g，葡萄汁250g，藕节250g，生地黄汁250g。蜂蜜清润滋肺肾之阴，生地凉血清热滋阴，藕节清肺，葡萄汁甘酸益阴养血，四味共奏滋阴凉血、清热通淋止血之功，适用于下焦热结之血尿。3．清尿饮(经验方)组成：生地15g，玄参12g，旱莲草24g，白薇12g，藕节15g，芦根15g，甘草梢9g，苎麻根30g，小蓟12g，车前草12g。本方滋阴凉血，止血安胎，利尿通淋。适用于妊娠膀胱积热之血琳。[预防和调护] ．血尿的预防和调护，主要从原发病的治疗和生活习惯的改善方面着手。1．治疗原发病，尤其是对尿路感染要治疗彻底，减少复发次数。妊娠后更应从饮食、卧姿等方面避免感染复燃。2．饮食方面调护可参照“妊娠小便淋痛”。3．孕前积极治疗尿路结石、肾结核等病。[疗效判定]痊愈：肉眼血尿及镜下血尿消失，症状、体征消失。显效：肉眼血尿及症状体征消失，镜下血尿仍存在者。有效：肉眼血尿有好转，镜下血尿仍存在，症状体征减轻。无效：血尿症状体征均无改善。