有肾病小心得高血钾，如何正确“低钾饮食”

高钾血症是肾脏病患者最常见的电解质紊乱，尤其是合并糖尿病和心衰或使用肾素血管紧张素醛固酮系统抑制剂的患者，可导致心律失常，危及生命。

高钾血症早期多表现为乏力、恶心、心动过缓，随着血钾的升高会出现肢端麻木、肌无力、血压降低、神志恍惚、嗜睡，严重者可引起呼吸困难、低血压、心律不齐，如不及时治疗，严重的高钾血症会导致心脏骤停甚至死亡。

高钾血症急危重症的三大治疗手段

1．稳定心肌，静脉钙剂是一线方案。对于有高钾血症伴或不伴心电图改变的患者，立即使用静脉钙剂是一线治疗方案。

2．促进钾离子进入细胞内

（1）静脉滴注胰岛素和葡萄糖。静脉滴注胰岛素和葡萄糖可以通过促进钾离子向细胞内转运，从而降低血钾浓度。

（2）合并代酸，静脉注射碳酸氢钠。如果患者合并代谢性酸中毒，可静脉注射碳酸氢钠，通过H+-Na+交换，促进钾离子进入细胞内。

（3）β⁃肾上腺素能受体兴奋剂，β⁃肾上腺素能受体兴奋剂可使钾离子转移至细胞内，通常30 min内起效，持续2 h左右。

3．促进钾离子排出体外（1）利尿剂，对严重慢性肾脏病患者肾脏排钾作用有限，但对伴有低肾素低醛固酮血症的患者效果较好。

（2）阳离子交换树脂，通过在结肠中钠或钙离子与钾离子的交换，减少钾离子吸收，促进其从粪便中排出。

（3）新型钾离子结合剂环硅酸锆钠，在全肠道内通过置换钠/氢离子而高选择性地捕获钾离子，减少肠道内钾离子吸收，从而快速有效地降低血钾浓度。

（4）透析治疗是处理严重高钾血症，尤其是ESRD已有血管通路患者的首选方案。血液透析较腹膜透析降钾效果更佳，在血流动力学不稳定的患者，连续肾脏替代疗法（CRRT）使用更多。

由于钾的高低直接影响到人体的肌肉张力以及心脏跳动的节律，关系到患者的生活质量及生命安全。所以，临床上预防高血钾是肾病治疗过程中一个非常重要的环节。对于患者医生常建议“低钾饮食”

如何正确“低钾饮食”？

一般来说，低钾饮食主要根据食物成分表中钾的含量加以选择，尽量选用含钾250mg以下的食物。因为钾易溶于水，所以将食物置水中浸泡或水煮去汤都能够减少钾含量。除含量外，食物中的钾多集中在谷皮、果皮、种子和肌肉中。因此，细粮钾的含量低于粗粮，去皮的水果含量低于带皮的，肥肉的钾含量低于瘦肉的，罐头水果或者水果的钾含量低于新鲜水果。浓菜汤、果汁和肉汤中均含有较多的钾。

除钾小技巧

➤ 芋类、南瓜：细细切开后，用足量的水冲洗，装进网箩控水后再使用。

➤ 蔬菜类：在炒、煮之前，切好用水清洗或焯水之后再烹饪。

➤ 水果类、菇类：苹果、梨子等快速煮一下再食用。干燥菇类（干香菇等）充分浸泡后再烹饪。

➤ 面类：煮的时间越长，能够去除更多的钾