白菡教授：乙肝母婴阻断，新手爸妈要了解的事~

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#7.28世界肝炎日特辑#

本期特邀白菡教授

为大家讲解乙肝母婴阻断的相关问题

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●乙肝病毒携带者需要先抗病毒治疗后再怀孕吗？

●儿童感染乙肝需要马上进行抗病毒治疗吗？

●新生儿母婴阻断失败，该如何治疗乙肝？

乙肝病毒携带者需要

先抗病毒治疗后再怀孕吗？

处于育龄期的乙肝阳性的父母，只要做到孕前检查、科学评估、孕中监测、及时干预、产后阻断、合理喂养，就能够实现乙肝病毒的母婴阻断，实现乙肝病毒的零感染，生出健康的宝宝。

对于乙肝病毒表面抗原阳性的爸爸和妈妈，在孕前需要对乙肝病毒感染情况，进行科学的评估，完善肝功能检查、HBV DNA检查、肝脏影像学检查等。如果肝功能正常，肝脏彩超和肝脏硬度检查正常，则不需要抗病毒治疗，就可以实施妊娠计划。

乙肝阳性的母亲怀孕之后，一定需要在孕中进行定期监测。如果母亲HBV DNA水平较高，大于2×10^5 IU/ml，推荐母亲在妊娠的晚期，即妊娠的24~28周，通过口服核苷类药物进行抗病毒治疗，临床常用的是替诺福韦，以降低母亲血清HBV DNA的水平，阻断乙肝病毒的宫内感染。新生儿出生之后，要尽早注射乙肝疫苗，联合乙肝免疫球蛋白。推荐在新生儿出生后12小时内完成注射。对于完成免疫阻断的新生儿，母亲可以正常母乳喂养。

儿童感染乙肝需要

马上进行抗病毒治疗吗？

儿童乙肝病毒感染的抗病毒治疗是一把双刃剑，因此，需要对患者的病情进行科学和准确的评估。

我国大多数儿童乙型肝炎病毒感染，都是由于乙肝病毒的母婴传播，所以儿童多处于免疫耐受期。所谓的免疫耐受期，是指患者的肝脏损伤非常小，但是患者血清中HBV DNA水平非常高，对于这样的免疫耐受期患者，不推荐立即进行抗病毒治疗。

但同时，如果患者在儿童期发病，出现慢性乙型肝炎，及时的抗病毒治疗的疗效优于成人，特别是儿童患者接受干扰素类药物进行抗病毒治疗，实现乙肝病毒表面抗原清除，获得乙肝临床治愈的机会更高。而且如果在儿童期就清除了乙肝病毒感染，对于改善患者的预后非常有意义。

所以对于儿童的乙型肝炎病毒感染者，要对患者进行密切的随访和监测，包括肝功能检测、血清HBV DNA检测、肝脏影像学检测、肝脏硬度检测。必要时也可以对儿童患者进行肝活检，来评估患者的肝脏炎症程度。一旦发现患者有肝脏炎症活动，就要尽早启动抗病毒治疗，以期待尽早实现患者乙肝病毒的清除，实现临床治愈。

新生儿母婴阻断失败

该如何治疗乙肝？

新生儿母婴阻断失败该如何治疗乙肝，其实要回答这个问题，我们首先要了解，目前预防新生儿乙肝病毒感染的策略有哪些。

对于所有的新生儿，无论妈妈乙肝病毒标志物是否阳性，新生儿出生后都要尽早注射乙肝疫苗，推荐在新生儿出生后的12小时内接种乙肝疫苗。

对于乙肝病毒标志物阳性的妈妈所生的新生儿，在新生儿出生后，除要尽早注射乙肝疫苗外，还要尽早注射乙肝免疫球蛋白。乙肝免疫球蛋白的接种时间，推荐一定要在新生儿出生之后的12个小时内。

对于乙肝病毒高水平复制的母亲，如果母亲血清HBV DNA水平大于2×10^5 IU/ml，在母亲妊娠的晚期，即妊娠24~28周，推荐给予孕妇口服核苷类抗病毒治疗的药物，临床常用的是替诺福韦，以降低母亲HBV DNA的水平，从而减少胎儿的宫内感染。新生儿出生后，再联合注射乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白。

通过以上这些有效的免疫阻断措施，目前我国新生儿乙肝母婴阻断失败的几率非常低，所以也提出了乙肝病毒母婴传播零感染的目标。

如果一旦发生母婴阻断失败，也可以对新生儿的病情进行监测。一旦发现肝脏炎症活动，就启动抗病毒治疗。目前，PEG干扰素已获得三岁以上儿童的适应证，恩替卡韦和替诺福韦获得两岁以上儿童的适应证。所以对儿童患者可以进行及时的抗病毒治疗。