疼痛解剖学｜皮质脊髓系统疾病：Chaddock征

诊断是一切治疗的基础，没有明确的诊断，治疗就无从谈起。可以说，体格检查是临床医生最重要的检查手段。疼痛医学的学科特点是和多个学科诊疗范围都有交叉，这就对疼痛医生提出了全方位的要求——只有更全面的知识储备才能减少误诊和漏诊。善于诊治疼痛性疾病的疼痛科医应该是具有多学科知识背景的，包括但不限于麻醉科、骨科、神经内科、神经外科、风湿科、康复科等，疼痛科医生必须要对患者病情有全面的了解，进行个体化的细致分析，才能制订出周密的治疗方案。并且疼痛科医生不仅仅只是会做治疗的医生，更应该强于诊断和鉴别诊断。尤其是对于疼痛科的住院医师以及疼痛医学专业的学生而言，夯实体格检查的基础，将有助于日后在疼痛医学领域的发展。

皮质脊髓系统疾病：Chaddock征

Chaddock征虽然并不如Babinski征敏感，但是对于可疑皮质脊髓束病变而Babinski征不明确的患者，Chaddock征是有效的确证性检查。当患者有足底皮肤角化病或开放性伤口时，很难引出Babinski征，这种情况下，进行Chaddock征的检查会很有帮助。

检查Chaddock征时，患者取舒适体位以暴露足底皮肤，医生用一钝尖物，如压舌板，在足背外侧从后向前快速轻滑至小趾根部。该刺激应当较轻，否则较大的刺激压力可能会使患者感觉疼痛而躲闪并产生假阳性结果。如出现大趾快速背屈，并伴随其余四趾呈扇形张开，称为Chaddock征阳性，这高度提示皮质脊髄束病变。足趾的跖屈是正常的生理反射。Chaddock征阳性是重要的体检发现，提示医生应当立即开始对皮质脊髓系统进行评估。