病例揭晓 | 浅谈“结核性淋巴结炎”的超声诊断要点
从这两篇文章中我们可以看出，结核性淋巴结炎的超声表现也是复杂多变，有单个的低回声结节，也有融合呈片状的囊实混合性包块，血流可丰富、可匮乏，那么根据声像图表现，我们应如何诊断淋巴结结核呢？
一、瘰疬（老鼠疮）
结核性淋巴结炎是最为常见的肺外结核，以颈部、支气管和肠系膜淋巴结多见，尤其以颈部淋巴结结核最为常见，俗称为瘰疬（老鼠疮）；好发于儿童及青壮年，女性多于男性，该病常无明显的临床症状，早期可仅表现为颈部无痛性肿块，极少数患者可有结核中毒症状：低热、乏力、盗汗，该病的发病特点为：病程周期长，发病缓慢。
二、病理改变
结核的共同病理改变有：渗出、增生和坏死，根据病程的不同，结核性淋巴结炎有这三个病理改变：在病变早期，淋巴结以炎性渗出为主，淋巴结皮、髓质及淋巴门无明显变化，随着疾病的进展，皮质逐渐增厚，髓质消失，淋巴门显示不清；在病变中期，淋巴结中央发生干酪样坏死而出现液化。病变晚期或抗结核治疗后，淋巴结发生凝固坏死及纤维化，内部形成钙化灶。
三、好发部位
结核性淋巴结炎以颈部多见，主要位于胸锁乳突肌周围的淋巴结组，另外颌下及颈后三角区淋巴结结核也比较常见。
四、超声表现
1、结核性淋巴结炎的淋巴结形态趋于圆形，L/T＜2，可单发，也可呈串珠样分布，也可相互融合。
融合生长的淋巴结
2、病变早期，淋巴结以炎性渗出为主，包膜完整，内部结构无破坏，皮髓质分界清晰，皮质呈低回声，分布均匀，表现为均质型。
3、随着淋巴结组织增生和结核结节形成，髓质逐渐受压形成偏心窄带状或树枝状高回声，甚至消失，而皮质回声增粗，分布不均匀。
淋巴结内的偏心带状高回声
4、随着病情进一步进展，淋巴结内部发生干酪样坏死，其内可探及单发或多发、也可为融合状的无回声区，其内可见点状或絮状弱回声。（颈部淋巴结内出现囊性坏死时，在排除甲状腺乳头状癌及喉癌转移灶后，应高度提示结核）。
淋巴结内的液化
5、在病变晚期或抗结核治疗后，由于凝固坏死及纤维化，其内可探及斑片状或团块状强回声的钙化灶。（淋巴结内钙化灶的出现，也可视为淋巴结结核的特征性表现之一）。
淋巴结周边可见不规则的钙化灶
6、彩色多普勒超声显示病变淋巴结内的血流可呈偏心性的门型血流，约81%的结核性淋巴结炎有明显的占位效应和淋巴门血管异位。
7、结核性淋巴结炎的RI＜0.8，PI在1.03—1.34之间。
五、诊断要点
1、超声上探及颈部多发的呈串状排列的肿大淋巴结，外形趋圆形，内部回声不均质，表现为低回声、无回声、强回声混杂，淋巴门偏移、狭窄或消失，淋巴结边界模糊，相互融合，CDFI呈混合型，RI＜0.8时应考虑结核性淋巴结炎可能。
2、淋巴结边缘模糊、相互融合，内部出现囊性无回声区及粗大钙化灶是结核性淋巴结炎的特征性表现。
淋巴结边缘模糊、融合，内部可见无回声区及钙化灶
淋巴结内的无回声区
呈串珠样排列，内部可见无回声区
超声技术与诊断（cs-zdx）
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