妇科超声 | 常见妇科疾病超声影像扫述

超声作为一种非创伤性的检查手段广泛应用于生殖医学领域，超声医师在检查过程中需掌握检查适应证，严格执行检查规范，全面扫查，认真细致分析图像信息，得出符合质量标准的检查结果。

正常妇女子宫内膜

育龄期女性子宫内膜功能层可受激素影响，随月经周期而发生周期性改变，以内膜厚度的变化最为显著。子宫内膜随月经周期声像改变可分为3期。（1）月经期：为月经周期第1-4天，此时内膜较薄，厚为2-3mm，多呈均匀线样回声；（2）增生期：为月经周期第5-14天，此时内膜厚为5-10mm，基底层呈线状高回声，功能层呈低回声，与宫腔线的强回声一并形成“三线征”；（3）分泌期：为月经周期第15-28天，内膜回声较前明显增强，“三线征”逐渐消失，呈全声中高回声；内膜厚度较前增厚，一般不超过12mm，偶尔可达15mm。

子宫内膜异位症

1. 子宫均匀性增大，边界规则。

2. 子宫内膜线前移。

3. 子宫内回声不均匀，低回声、强回声区，无包膜。

4. 子宫大小、内部回声月经前后常有变化。

5. 肿块周围无环状或半环状血流，阻力指数约0.6。

子宫内膜癌

1. 子宫增大，边界规则，宫颈肥大。

2. 子宫内膜不均匀增厚达6mm以上，边缘毛糙。肿瘤侵犯肌层，无包膜。

3. 癌组织阻塞宫颈，可见宫腔积液、积脓、积血等无回声区。

4. 子宫内膜癌肿周边或内部可见丰富血流，阻力指数<0.45（低阻）。

注：内膜厚度>10mm可诊断

巧克力囊肿

1. 子宫后方出现圆形或不规则无回声区，壁厚、内壁不光滑。

2. 囊肿直径一般为5～6cm，内部回声不均匀。

3. 月经期检测肿块增大，无回声区内细小强回声点可随体位移动，有“分层征”。

浆液性囊腺瘤

1. 肿瘤边界清晰，呈园形或椭园形无回声区。后壁回声增强。

2. 囊壁纤薄，光滑完整。

3. 肿瘤直径一般为5～10cm。

4. 囊肿多见为单房。

5. 乳头状浆液性囊腺瘤：囊壁有大小不一的局限性强回声。

粘液性囊腺瘤

1. 肿瘤轮廓清晰呈园形或椭园形无回声区，内有散在细小的强回声点。

2. 囊壁均匀增厚（>5mm）。

3. 多为单侧多房。

4. 肿瘤体积较大，直径多在10cm以上。

5. 少数有乳头状物生长。

畸胎瘤

1. 肿瘤直径一般5～10cm。

2. 多为单房双侧。

3. 囊壁光滑，囊内为液性无回声区，内可见1个或数个团状强回声，或见散在强回声点，偶见浮动现象，称“瀑布征”。

4. 肿物内可有液面产生，上部为增强的点状回声，下部为液性无回声区，称“脂液分层征”。

5. 肿物后常伴声衰减。

6. 肿物内可见因牙齿、骨骼等强回声后方伴声影。

卵巢恶性肿瘤

1. 形态不规则。无完整包膜。

2. 内部回声强弱不均，或呈强回声团。

3. 肿瘤内多见乳头状强回声，分隔增厚不整齐。

4. 有浸润时轮廓不清。

5. 常伴腹水。

盆腔静脉曲张症

1. 子宫轻度均匀性增大；

2. 子宫两侧呈串珠状或蜂窝状无回声区；

3. 子宫壁增厚，内可见网状无回声区；

4. 彩色多普勤可见子宫旁无回声区内呈红蓝相间的彩色血流，显示连续性低

速无搏动频谱。

盆腔炎

1. 双侧附件出现纺锤型无回声肿块；

2. 肿块边界清晰、壁薄；

3. 子宫直肠窝可见无回声区；

5. 脓肿形成时，边缘模糊，无回声区内可见散在或团状强回声。

异位妊娠

1. 子宫增大，子宫内膜增厚，宫内未见妊娠囊；

2. 附件处可见不均质、边界不清的囊性或实性包块，偶见妊囊内心管搏动；

3. 子宫直肠窝有无回声区或低回声区；

4. 异位妊娠肿块内可见动、静脉彩色血流。

浸润性葡萄胎与绒毛膜癌

1. 子宫增大 、轮廓不规则 ，其表面见结节状突起；

2. 子宫内见不规则强回声点 、团 、索条，或见散在而不规则的低回声区；

3. 一侧或双侧黄素囊肿；

4. 宫旁可出现低回声包块，提示肿瘤出血 、坏死 、穿孔；

5. 早期可发生远处转移；

6. 彩色多普勒显示子宫动脉增粗，血流信号增强，病变处见五彩镶嵌的彩色血流（示湍流），呈高速低阻波型（RI<0.4）。