★治胃病的两大千古奇方
一、半夏泻心汤 这是一张治疗上消化道炎症的古方。 遥想仲景当年，军阀混战，饥荒连年，百姓生活极端困苦；饮食不调，颠沛流离，惊恐不安，患有胃病的人必定很多；临床多表现为上腹部痞痛，或食欲不振，或呕吐腹泻等，这就是古代所说的痞症。 张仲景经验----凡呕吐而肠鸣、心下痞者，都可用半夏泻心汤。 因为本方能较快地消除心下痞的症状，所以名半夏泻心汤。 《金匮要略》说：“呕而肠鸣，心下痞者，半夏泻心汤主之。” 《伤寒论》说：“伤寒五六日，呕而发热者……但满而不痛者，此为痞，柴胡不中与之，宜半夏泻心汤。” 这些条文，明确地提示半夏泻心汤可以治疗消化道疾病----上呕、中痞、下肠鸣，病变在整个胃肠道。 呕吐-- 是本方证的主要特征，往往患者见饮食无食欲，或有恶心感，甚至入口即吐，或者进食不久以后，上腹部发胀，或者消化液反流，这种饮食不下出现上反。 所谓“痞”--表现为上腹部不适，但按压后并不是硬满如石，也不是腹满如覆瓦，相反很软。现在许多上消化道炎症均可表现为“心下痞”。肠鸣，多伴有大便次数增加，或不成形等。 近年来有关半夏泻心汤治疗胃炎的报道较多，总有效率均在90% 以上，认为半夏泻心汤有抗幽门螺杆菌感染、参与免疫调节、保护胃黏膜屏障功能以及止血等功效。
本人经验----慢性胃炎----使用半夏泻心汤原方即有效果。 如果为久治未愈、面色晦暗、舌质淡红的胃病----可以加肉桂5g； 如咽喉疼痛、胸闷明显者----可加山栀、连翘，效果更好； 糜烂性胃炎导致的出血----可加制大黄。 胃病是中国人的常见病、多发病，而半夏泻心汤也是一张常用方、久经实践检验的古方。但是现在能用半夏泻心汤原方治疗胃病者却不多。大多自拟一大方，其中有辛香药几种，草头药几把，虫类药几样，矿物药一堆，美其曰此方能消炎、止痛、制酸、抗变。临床疗效不能说没有，但总不如半夏泻心汤来得快捷，口感也没有半夏泻心汤那样苦得爽口。 我用半夏泻心汤的经验----是家乡名中医夏奕钧先生所授的。他是苏南地区伤寒派朱莘农先生的弟子。朱先生擅用半夏泻心汤，夏老也以用川黄连而得名，老百姓见他的方子里往往川连打头，所以给他起了个雅号“夏川连”。当然，夏老也不仅仅用黄连，而是用黄连、黄芩配伍半夏、干姜、厚朴、吴茱萸、肉桂等，即所谓的苦辛配伍法，治疗许多胃肠道疾病、发热性疾病，往往药到病除。而黄连、黄芩配伍半夏、干姜的经验，正是半夏泻心汤的核心。夏老看病，要摸病人的上腹部，看看有无“心下痞”？然后要看舌苔是否厚腻？还要问病人的大便是否成形或腹泻？这套程序，实际上就教我们如何辨认半夏泻心汤证。 本方证的病机是----寒热错杂，中虚热结。 半夏泻心汤为一首最具代表性的寒热补泻同用之方，只要是胃炎，虽舌红不忌姜、夏，虽舌淡不避芩、连。方中人参，可用党参替代。 半夏泻心汤本方与黄连温胆汤相比： 后者----的精神症状更为突出，如失眠、心烦、心悸、易惊、多梦， 前者----则以胃肠道症状为主。 半夏泻心汤与香砂养胃丸也不同： 彼方----多用于面色黄、消化不良者， 本方----多用于胃中有感染者， 所以柯韵伯说：“凡呕家夹热者，不利于香砂橘半，服此方而晏如。” 《伤寒附翼·太阳方总论》其夹热，是特征。 服用本方有效以后，需要小剂量守方常服，疗程常在3个月以上。即使停药以后，可常常食用生姜红枣汤。
半夏泻心汤（组方----由半夏、黄芩、干姜、人参、灸甘草、黄连、大枣组成）是《伤寒论》中最为常用的经方之一； 河南省中医院毛德西教授： 对半夏泻心汤体验颇深，运用娴熟，经对近年来门诊病历统计，在治疗消化系疾病中，半夏泻心汤应用率有三分之一多。 他根据《伤寒论》有关条文，并结合诊治实践，总结出半夏泻心汤应用指征十六字：胸脘痞满，纳呆气逆，苔腻舌红，脉象弦滑。 具体症状为：上腹部不适，或痞满，隐痛；或呃逆，嗳气，或泛酸，烧心；舌苔腻，或白腻，或黄腻，舌质暗红；脉象弦滑，或有数象。 常用于：慢性胃炎、食道炎、胆汁反流性胃炎、慢性胆囊炎、慢性消化性溃疡、慢性结肠炎等。 并指出半夏泻心汤的作用机理：在于寒热互用以除湿热，辛开苦降以序升降，补泻同施以扶正祛邪。 根据毛德西的门诊病例，今总结出临床应用18法，供同道参考。 01、半夏泻心汤加吴茱萸（或肉桂）： 主治慢性胃炎伴有泛酸、呕恶者，方中黄连与吴茱萸配伍，为左金丸，有抑肝和胃制酸之功效。具体应用时，黄连与吴茱萸的用量比例为2:1。若将吴茱萸改为肉桂，为交泰丸，有交通心肾，清心安神之效。应用时，黄连与肉桂的用量比例为2:1为宜。
02、半夏泻心汤加夏枯草： 主治慢性胃炎伴有头痛、失眠者，方中半夏与夏枯草为对药，半夏五月而生，夏枯草五月而枯，阴阳交替，引阳入阴，颇宜失眠症；夏枯草还可解肝经郁热之头痛，国医大师朱良春在此基础上加入珍珠母，以入肝安魂，用于多种肝病所致之顽固性失眠。
03、半夏泻心汤加藿香三味：即加藿香、佩兰、砂仁，此三味有醒脾开胃之功，合用之， 主治湿浊阻中，阻遏纳运，五谷不馨，口腻而黏，或时有黏沫吐出，舌苔细腻，具体应用时，藿香三味以后下为宜。
04、半夏泻心汤加四神丸： 主治慢性胃肠炎，湿热阻中，寒湿下注，上见痞满，下见泄泻，并见腹部隐隐作痛，舌苔白腻而滑。具有请上温下、除寒止泻之功。五味子用量宜小，量大易有作酸之虞。
05、半夏泻心汤加木香、九香虫： 主治湿热阻中，胃气不降，郁而作痛，木香可以醒脾祛湿，九香虫善于散郁止痛，两味配伍，又有通络开窍之效，有人用此代替麝香，用于脑中风，也是经验一得。
06、半夏泻心汤加三花：即厚朴花、代代花、佛手花，三花具有辛香开胃、健脾化湿的功效。 主治慢性胃炎，湿热阻中，气机不利，引起胃脘不舒，时时胀满，尤以午后为甚，或伴有呃逆，舌面有淡淡白腻苔，脉象沉滞者。
07、半夏泻心汤加防风、荜茇： 主治慢性胃肠炎，伴有腹部气机不舒，时有肠鸣，口气秽浊，或矢气多，大便不畅。防风、荜拨具有整肠、理气、除腐、化浊之功效，对于腹部痞满，矢气频频者，乃为对应之举。
08、半夏泻心汤加鸡矢藤、鸡内金： 主治慢性胃炎之纳呆食积者，鸡矢藤药性和缓，有明显的健脾和胃功效，特别宜于小儿和老人消化不良者；而鸡内金消食化积力强，二味合用，既可增进食欲，又可健脾消积，配入半夏泻心汤中，能明显提高消食运化功效。
09、半夏泻心汤加三芽：即加生麦芽、谷芽、稻芽，三芽具有疏肝健脾、开胃进食之功效。此方对于肝郁克脾（胃），肝脾俱郁之证候，如见胃脘及两胁胀满，进食后呃逆频频，精神疲惫者，多有疗效。
10、半夏泻心汤加乌贝散：乌贝散即乌贼骨、贝母，具有燥湿制酸之作用，是医家常用的健胃制酸剂。两方合用，对于消化性溃疡之烧心、吞酸、胃脘隐痛，或口中泛泛流涎者，常能收到“复杯”之效。
11、半夏泻心汤加百部、黄芩： 主治胃食管返流引起的咳嗽。咳嗽是本病最常见的食管外症状之一，常被人忽视，而主症为胃灼热、泛酸及胸痛、恶心等，咳嗽多为刺激性干咳。百部、黄芩为清热止咳对药，具有清而不寒，止而不塞的功效。
12、半夏泻心汤加丹参、赤芍、降香：后三味为“小冠心二号”方，具有活血化瘀、理气止痛的作用，用于“心胃同病”者，即患慢性胃炎伴有心肌缺血者，常伴有胸闷、胃痞、舌质黯淡、时时呃逆。
13、半夏泻心汤加封髓丹：封髓丹即砂仁、黄柏、甘草， 主治脾胃不和常犯口腔溃疡者，但其舌苔必黄腻或白腻，两方合用，具有清热化湿、培土伏火之效，多发者可加川牛膝、淡干姜（或肉桂），以冀引火归原，阴阳平衡。
14、半夏泻心汤加牡丹皮、栀子： 主治由于脾胃湿热所引起的牙龈肿痛，或夜间睡眠时磨牙，咯咯作响，牡丹皮清热散瘀；栀子生用以清气分热郁，炒用以清血分热郁，临床随证选用。栀子用量宜小，以免苦寒太过伤及中气。
15、半夏泻心汤加枳术汤（丸）：枳术丸由枳实、白术组成，是健胃消食之名方，枳实消积滞，白术补脾元，由张仲景所创，张洁古发挥。一缓一急，一补一消，与半夏泻心汤配伍， 主治脾胃湿热，虚中夹积，胃脘痞满，食而不化之慢性胃病者。
16、半夏泻心汤加黄芪、三七粉： 主治消化性溃疡，症见胃脘隐痛，吞酸，烧心，或有黑便，身体日渐消瘦，黄芪补脾健胃，益气摄血，助血运行：三七粉可祛瘀血生新血，冲服为宜，两味合用，可促使溃疡愈合。
17、半夏泻心汤加生白术、杏仁、火麻仁： 主治慢性结肠炎所致之便秘。生白术健脾促运化，杏仁降肺气以润肠，火麻仁润肠通便，其取效之妙在于生白术用量，一般成年人须30克或更多，顽固便秘者，可用60或90克。
18、半夏泻心汤加扁鹊三豆饮： 三豆饮由白扁豆、赤小豆、绿豆、金银花组成，有利湿、清热、解毒的作用。两方合用，对于脾胃湿热引起的胃脘胀满，不思饮食，舌苔偏腻，伴有面部生痘、生疮、生斑者，是首选的复合方剂。
二、大半夏汤 大半夏汤是古代治疗胃反病的专方。首见于《金匮要略》，药仅三味，“半夏二升，人参三两，白蜜一升，以水一斗二升，和蜜扬之二百四十遍，煮药取升半。温服一升，余分再服”。《金匮要略》谓治“胃反呕吐者”。《千金方》说本方主治“胃反不受食，食入即吐者”。“胃反”是古代病名，以“朝食暮吐，暮食朝吐，宿谷不化”《金匮要略·呕吐哕下利病脉证治》为特征。张仲景时代恐是一日两餐，分在朝暮两个时段。朝暮到两餐之间隔大约为6-10小时，而暮食到朝食之间隔则要更长。“宿谷不化”提示胃的腐熟机能下降和排空障碍。总而言之，反胃病是一种比较严重的消化功能障碍，现代临床上抗生素呕吐、幽门梗阻、神经性呕吐、贲门失弛缓症、放化疗后胃肠道反应、妊娠呕吐等可以见到。
不过，这种胃反多见于体质虚弱消耗明显的病人。或反复呕吐，或长期禁食，或屡用苦寒攻下药物，体内津液丢失殆尽。病人大多消瘦枯槁，或舌光无苔，或大便干结难出，或气短乏力。也就是说，虚人久吐，才用大半夏汤。为什么呢？我们可以看看大半夏汤的组成。方中的半夏是止呕要药，张仲景方中凡用半夏者，大多都有呕吐。人参补气液，张仲景多用于大汗、大吐、大下之后体液不足者，尤其适用于“心下痞硬”“不受食”者。所谓的心下痞，是上腹部不舒服；而硬，是腹肌无弹性，消瘦者多见。
与大半夏汤相近的是小半夏汤，药用半夏、生姜两味药，也是止呕方。张仲景用于“诸呕吐，谷不得入”《金匮要略》。两方的区别在哪里？其一，小半夏汤以呕为主症，恶心感突出；而大半夏汤以吐为主症，通常吐之前没有恶心表现。其二，小半夏汤证是“谷不得下”；大半夏汤证是能进食，但消化障碍，被迫吐出。其三，小半夏汤证不食亦吐，甚者食不得下；而大半夏汤证食后则吐，不食则不吐。其四，大半夏汤腹证有心下痞硬；小半夏汤证至多心下痞，但不硬。
大半夏汤的煎服法特别。第一，需要久煎。一斗二升水加上一升白蜜，仅仅煎取一升半药液，可见煎煮的时间较长。第二，蜂蜜与水要充分混匀后煎药，“和蜜扬之二百四十遍”。其理何在？另据莫枚士先生考证，煎大半夏汤的水应该是泉水《经方例释》，其理又何在？我一时无法臆测。
呕吐五
先呕却渴者，此为欲解。先渴却吐者，为水停心下，此属饮家。呕家本渴，今反不渴者，以心下有支饮故也，此属支饮。
１ 先呕后渴者，此为欲解，此属呕家。
先渴后吐者，此渴为支饮内阻，君相之火，逆刑肺金，是以作渴，渴而饮水，不能消受，而后作呕，后呕者是呕新进之水也，而支饮未去，是呕后不渴，故此属饮家。
呕家本渴，今反不渴者，以心下有支饮故也，此属支饮（停）。（支饮区别饮家）
２ 本以呕家之呕，区别痰饮之呕。呕家之呕，津亡作渴，支饮所呕，是新饮下之水。
痰饮二十五，呕家本渴，渴者为欲解，今反不渴，心下有支饮故也。小半夏汤主之。
呕吐十,呕后渴欲饮水者，茯苓泽泻汤，湿盛胃降也。吐后泻湿。
呕吐六
病人欲吐者，不可下之。
病人欲吐者，陈宿在上，故不可下。
１ 病人欲吐者，脾寒不能消化，胃气上逆故欲吐也。总因中焦虚寒，不可下之。下之败中胃气更逆。
呕吐七
呕家有痈脓，不可治呕，脓尽自愈。
呕家而有痈脓，当令其脓从呕出，不可降逆止呕，使脓无出路。俟其脓尽痈平，则呕吐自愈矣。
１ 此为痈脓导致呕吐，不可治呕，脓尽则呕止，治呕则脓无出路也。
论：从本条看，所有的呕吐都归纳于本篇。黄疸篇也同，也是所有的黄都归纳到一起。还有消渴，湿渴燥渴风渴等等。当细细区别。在本条总结一下前面几条呕吐；
呕吐一，误汗致呕；（汗多亡阳）呕吐二，虚寒致呕；呕吐三，误下致呕；呕吐五，痰饮致呕；
呕吐七，痈脓致呕。
哕八
哕而腹满，视其前后，知何部不利，利之则愈。
浊气上逆，则生呕哕。哕而腹满者，太阴之清气不升，阳明之浊气不降也，前后二阴，必有不利之部。前部不利，利其水道，后部不利，利其谷道，前后窍通，浊气下泄，则满消而哕止矣。
１ 前部不利者，利其小便，后部不利者，利其大便。利其前后者，观以下诸方。本条是利其前后二窍，是治胃反呕吐之总纲，
论；单论大小便，小便不利者，大便滑溏，小便数者，大便必硬，小便利而大便泄者，中气虚寒，前后俱不利，则是下条大半夏证。本条是教辩证论治。临病必问其大小便，本条同《伤寒》阳明五十六。
呕吐九
胃反呕吐者，大半夏汤主之。
１ 胃反呕吐者，前窍短涩，后门干燥，多有粪如羊屎之证。
阳明阳虚，则胃反气逆，肺金莫降，津液凝瘀，在上则化生痰涎，在下则二阴失滋，前窍则小便枯涩，后窍则大便燥结，粪如羊屎；下窍堵塞，浊气莫泄，逆而上冲，故呕吐不止，是为胃反。缘阳衰土湿，中气颓败，不能腐熟水谷，化气生津，以滋肠窍，是以饮食不得顺下而逆行也。大半夏汤，人参补中气之虚，半夏降胃气之逆，白蜜润小肠之燥，中气旺而水谷消，下窍开而渣滓降，浊气不升，呕吐自止也。
阳衰土湿，中气颓败，脾陷则利，胃逆则呕，胃气不降，则津液上停，下窍失滋，堵塞不通，气逆上冲，是为胃反。脾阳火败完谷不化，对比下窍失滋堵塞不通，杂病就是杂病。阳衰土湿，脾陷则利，当利而未利，则成结燥堵塞，是津液逆于上而化痰涎也，是则痰涎涌泛不止，下则肠窍失滋，故当利未利。津液不下，故膀胱结而小便涩，小肠结则大便干，故后窍结涩。前后俱涩，气不下降，故食膈而不下，食入则胃反，总因阳明之阳虚
手足太阳，两经同气，胃气不降，手足太阳结则小便枯涩，故便干燥结，二窍不通，气逆上冲，故为呕吐。
２ ４５页《素问》“阳阴别论”；三阳结，谓之膈，手足太阳，是为三阳，足太阳膀胱结则小便涩，下窍不能出，则上窍不能入，食膈不下，总由于阳明之阳虚。噎膈反胃颇同，反胃之病，在胃之下脘（堵塞），噎膈之病，兼在胃之上脘（加瘀结），上脘气闭，则食不能入，下脘气闭，则入而复出，阳明之性，阳盛则开，阴盛则闭故也。
论；本方半夏二升，２６０克，因量大，无人敢用，人参４５克，补中气以生津，润上下之燥。古时人病不支，皆以大剂参汤灌之，就是保中气也，中气在则人不亡。现代皆畏其力大，无人敢用，医生开方也是只有几克的量，其实放心大胆的用，中气存而人无亡理，若不敢大量用也可少量渐加，若皆畏之，岂不白白浪费人参之力。误诊而误用，此为医过，也非人参之过错。蜂蜜一升２００多克，润小肠之燥，助半夏降胃通关。小肠丙火，大肠庚金，火克金，小肠之病而大肠受之，故言蜂蜜润小肠之燥，而不言大肠之燥。润小肠即是润大肠也。
张锡纯治肠结，赭石莱菔加芒硝汤其医理，即可为大半夏汤的替代方，赭石降逆通关，莱菔破气，芒硝泻燥。
胃反大半夏证，大便干燥，小便短涩，上焦痰涎涌泛，呕逆不食。思论，此病或时先觉小腹胀满，大便难下，欲呕不食之象。此病是渐进的过程。阳虚湿盛，胃气上逆，是病之本气。
本条阳虚之结燥大半夏汤，对比阳实之结燥大承气汤。杂病阳明阳虚胃反之结燥，对比伤寒阳明阳实之结燥，对比理解。现代医学，大便燥结之证，肠结之证，只是通结下便，不分虚实之别。
朱进忠是山西省名老中医、硕士研究生导师、全国第二批老中医药专家学术经验继承指导老师，享受国务院颁发的政府特殊津贴。他擅长治疗疑难杂证，对中医经典著作的研究精细入微，尤其对经方应用得心应手。笔者随师临证，目睹其应用大半夏汤多获良效。现将朱老运用大半夏汤加减治疗呕吐的经验举例介绍如下。
1
神经性呕吐
阎某某，女，56岁，1998年 7月18日初诊。
患者食后即吐4年，吐物为食物及粘液，无恶心，辅助检查未发现器质性病变，经治疗呕吐未见改善。伴大便干，2日1次，舌苔白，脉弦滑、重按无力。证属脾虚不运，津停为饮。治予大半夏汤加味。处方：半夏12g、人参9g、生姜3片、蜂蜜30g，每日1剂，水煎服。药尽2剂呕吐大减，大便干好转。继服4剂呕吐痊愈。
按：本例呕吐病程长、反复发作，损伤脾胃，脾虚生痰，痰饮中阻而致升降失常，故久吐不愈。大半夏汤中半夏祛痰止呕，人参大补元气，生姜温胃止呕，蜂蜜滋养胃阴，四药相配正合“太阴湿土，得阳始运；阳明燥金，得阴自安”之意。
2
胃溃疡恶变呕吐
孙某，男，41岁，1998年10月19日初诊。
患消化道溃疡8年，疼痛时轻时重，近1个月来胃脘部持续疼痛，虽用度冷丁疼痛也未明显减轻，反复呕吐食物粘液。上消化道钡餐造影：胃窦部及十二指肠溃疡，胃窦部溃疡恶变。舌苔薄白，脉弦紧。证属痰饮阻滞，脾虚不运，久吐伤阴。治拟化饮降逆，补脾养阴。处方：半夏15g、人参10g、生姜3片、蜂蜜30g、麦冬15g，每日1剂，水煎服。服药1小时后疼痛、呕吐缓解，2小时后疼痛消失，呕吐停止。继服1剂后患者自诉疼痛、呕吐均未发作。1个月后随访呕吐未作，胃脘部疼痛轻微偶见。
按：《金匮要略》谓：“脉双弦者寒也，脉偏弦者饮也”。紧脉主寒，溃疡病脉见弦，说明寒饮内郁，寒饮阻滞不通则痛。故用半夏开结降逆，人参、蜂蜜补益脾胃之气，生姜温胃止呕，又因久吐伤阴，故加麦冬以养胃阴，共奏化饮降逆，补脾养阴之效。
3
幽门梗阻呕吐
刘某某，男，52岁，1999年4月21日初诊。
患者数年来胃脘部经常疼痛，呕吐1年，加重4个月。吐物为粘液及食物，大便秘结，3-4日一行，胃脘灼热隐痛，舌苔白，脉虚大。上消化道钡餐造影诊断为：幽门不全梗阻。证属脾虚挟饮，久吐伤阴。处方：半夏15g、人参10g、蜂蜜60g、生姜4片。每日1剂，水煎服。服药2剂，呕吐减轻，大便正常，胃脘部仍稍感灼痛。6剂后呕吐停止，胃脘部灼热隐痛未再发作。
按：本例幽门梗阻乃脾胃虚寒，痰饮内生，阻于幽门而致。方中半夏化饮降逆，人参、蜂蜜补虚润燥，生姜温胃止吐，共奏和胃补虚，降逆润燥之功。饮邪结聚得除，梗阻之症消失。
大半夏汤是《金匮要略》中的一个方剂，由半夏、人参、蜂蜜组成。《呕吐哕下利病脉证治第十七》篇的第16条谓：“胃反呕吐者，大半夏汤主之”。尤在泾认为，“胃反呕吐者，胃虚不消谷，朝食而暮吐也。”朱老认为，大半夏汤是一个具有化饮散结、降逆止呕、健脾养阴作用的方剂，可用于脾胃虚损不能消化水谷，反挟冲气上逆的胃反呕吐；还可用于脾虚挟食，呕吐久不能愈，而致胃阴受伤；或食入即吐，久久不愈，脾胃气阴两伤证。若挟饮而呕吐者加生姜3片，若阴液亏损大便干燥者加麦冬12g，若大便稀溏者加白术10g，本方加味用于治疗神经性呕吐以及贲门痉挛、幽门梗阻、胃扭转、胃癌等引起的呕吐均有一定疗效。