每天学习一条伤寒论 （第148条）
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每天学习一条伤寒论
（第148条）
讲者：孙洁 编辑：东旭
148.伤寒五六日，头汗出，微恶寒，手足冷，心下满，口不欲食，大便硬，脉细者，此为阳微结，必有表，复有里也。脉沉，亦在里也。汗出为阳微，假令纯阴结，不得复有外证，悉入在里，此为半在里半在外也。脉虽沉紧，不得为少阴病。所以然者，阴不得有汗，今头汗出，故知非少阴也，可与小柴胡汤。设不了了者，得屎而解。
伤寒五六日，知病非初起。微恶寒，说明表证尤在。寒邪郁阻阳气，在内有热，熏蒸于上而见头汗；在外无阳而手足逆冷。阳气微结于内，故心下满而不欲食。阳明腑气因之不利，故而大便硬。脉细亦是阳气郁遏之象，原文所谓“阳微结”是也。
“必有表，复有里”，是表证未去，复有里证之意，和后文“此为半在里半在外”是一个意思。病在半表半里，所以可用小柴胡汤和解表里，使三焦通利，阳气得行，则阳郁可解。阳气微结解除，则腑气通畅，大便得行。若是药后大便仍然不通，诸证未能尽去者，可以微通其便，使其人大便得通，则里气可和，阳气通利，故曰“得屎而解”。
本段条文还对“阳微结”和“纯阴结”作了鉴别。阳气微结，腑气不通，故而大便硬而不通。若阳虚寒凝，结滞胃肠，也可能出现大便结滞不通的症状。区别在于阳气微结者有头汗微出的表现，这是因为郁遏之阳气熏蒸于上的缘故。而虚寒结滞的病人，因为阳气亏虚，阴寒大盛，不能化津作汗，所以不会有汗出的症状。同时，少阴寒盛，还会出现脉沉紧、咽痛等症状，以此别之。
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