徐文兵：用药如用兵入口归其经

中医藏象理论研究活人的动态生理功能，把它分成12大系统，即6脏6腑。体内的脏腑之气沿着不同的路径输于体表就形成了经脉即12正经。中医精气神学说认为人在丹田炼精化炁，即元气，元气充溢会沿着与12正经不同的路径循行，故称之为奇经八脉。

人体出现疾病的原因往往是由于某一脏腑、经脉功能出现亢进、过热或衰弱、过冷，从而导致全身失衡、失和。中药归经理论就是研究食物和药物靶器官，也就是药物对特定脏腑或经脉的影响和作用。明确了归经，医生就能在准确辨证诊断的基础上，选择相应的药物，精确指导，迅速准确调整脏腑、经脉的偏差，恢复和平。达到既治愈疾病，又不殃及无辜的目的，避免副作用的发生。

俗话说“同气相求、臭味相投。”食物和药物因性质、气味、剂量、炮制、煎煮的不同，对特定的脏腑、经脉产生影响和作用会产生变化。

药物的【性】

性指药物的寒热温凉属性，简单地说温热走表，影响腑以及循行在人体阳侧的经脉，比如头面、项背、手背、大腿外侧，背侧；寒凉入里，影响脏以及在人体阴面的经脉，比如胸腹、手足掌、腋窝、肘窝，大腿内侧、阴部。

药物的【质】

质指药物的质地，矿物药、金石介壳类药物，比如磁石、生铁落、生龙骨、生牡蛎壳等，质地坚硬，主沉降下行，能入里安心神、降心火、敛肝阳。

质地轻清的蝉蜕、木蝴蝶、蛇蜕多能解表散风。

动物类药物，属于血肉有情之品，大多能入心包和心，比如阿胶、鹿角胶、鸡子黄、紫河车，能补益心气心血。食用动物有以脏养脏之说，比如夜盲症、干眼、经血稀少的人可以食用羊肝、猪肝。心气心血不足，心悸怔忡的人可以用菖蒲炖猪心或鸡心。小便失禁、夜尿过多、白带浸淫、阳事不举的人可以吃腰花、羊肾羊胆，甚至可以用狗鞭鹿鞭。比如全蝎、蜈蚣、白花蛇，能入血搜风、活血化瘀，解毒。而痛风的病人则不能吃这些阴寒的肉食，要去吃辛香苦温的化肉毒植物类食品，比如普洱茶、砖茶、生姜、紫苏等等植物药中长在地下根茎类药物，性多沉降入脏。

人参、党参、黄芪、甘草性温入脾；生地、玄参、藕根入肾；山药、沙参、麦门冬、何首乌入肺；乌头、附子、当归入肝。半夏、天南星、薤白、瓜蒌根入心。

花叶类药物，大多轻清上浮入上焦走表，比如菊花、薄荷、麻黄、紫苏叶、荷花、荷叶等。枝干、表皮类药物也多走表、入六腑，如桂枝荆芥、桔梗、苏梗、藿香、苇茎等等。果实种子类多能入里补益精气，比如五谷、核桃仁、胡桃仁等等。

药物的【形状、颜色】

药物的形状、颜色也与归经有一定关系，比如带尖刺药物多入肝，比如白蒺藜、皂刺、玫瑰、苍耳子多能疏通气血，驱风除痹；钩藤状如弯钩，能收敛肝气，安神定惊；丝瓜络、橘络能化痰通络；茅根、苇茎中空能利湿排尿。丹参、朱砂、代赭石色赤入心；山药、白芨、白果色白色白入肺；生地、玄参、磁石色黑入肾；麻黄、青皮、青黛色青入肝；党参、灶心土、黄芪色黄入脾。影响药物归经最主要的因素是其气味。一般情况下，腥味入心，如鱼虾鳖蟹；芳香醒脾、如砂仁、白豆蔻、大料、桂皮。膻味入肝，如食草类动物羊、牛、马、骆驼；腐臭味入肺，如臭豆腐、奶酪、黄酱。臊味入肾，如童便、猪腰子、马尿。辛辣的药物主入肝、脾、肺；甘淡的入脾、肾、肝；咸鲜的入心、肺、肾；酸涩的入肺、肝、心；焦苦的入心、肾、脾。

药物的【炮制加工】

很多中药通过炮制加工加强或削弱了本身的性味，也就加强或改变了归经。

比如经过盐渍或盐炒的药物，比如厚朴、黄柏、泽泻、附子，加强或增加了入心肾的功效；

经过酒洗、酒炒的药物比如柴胡、白芍、当归等，增强了入肝辛散酸收的效果；

炒焦的药物，大多改变了原来的性味，比如荆芥炭、茜草炭、棕榈炭、焦三仙等，变成了入心止血、消化积滞的药；

醋炙以后的药物辛散的效果变得温和，比如香附、柴胡、元胡等等；

经过蜜炙药物更能入脾补气、入肾利水，比如炙甘草、炙黄芪、熟地黄等。

药物的【煎煮、剂型】

煎煮方法、制药剂型也影响药物的归经。

比如许多芳香的药物比如薄荷、细辛，久煎就失去了解表开窍的效果。

半夏放置久了，散去了辛辣味，入心化痰除痞效果才好。大黄久煎能入心化瘀血通小便，短时间煎煮能入大肠通大便。

开水短时间浸泡以后服用称为饮、能走上焦，清心火，宣肺气。比如桑菊饮、大黄黄连泻心汤。煎煮甚至去滓以后浓缩再煎能入中下焦，比如小柴胡汤、小建中汤。

药物研末成粗末做散服用，多能健脾燥湿，比如平胃散、参苓白术散。

做成蜜丸服用多能缓补脾气、或利小便。比如人参归脾丸、乌鸡白凤丸。

做成膏服，能入心肾，补益精血。比如龟鹿二仙膏、龟板膏。

鲜榨果汁能补肺津，如五汁饮、秋梨汁。

火炼金丹能补命门之火，如女金丹、小金丹。

酒泡药物能舒筋活血，比如虎骨酒、鹿鞭酒。

名医李可论道中医

业内的朋友都知道，李可老先生是当代中医临床大家，有胆有识，擅长是用经方治疗危重病和疑难病。他使用所谓的剧毒中药艺高胆大，得心应手。有一次得以拜见真人，真是喜不自禁。李老鹤发童颜，穿着一身红色夹袄，带着自己的三个助手。寒暄之后，我奉上自己写的《字里藏医》，老先生很高兴，称赞这么下功夫研究是正路，很高兴中医后继有人。梁冬安排大家吃火热辛辣的川菜，借此话题就向李老提起使用附子的问题。

“阴虚自汗”的问题

李老说自秦汉以降中医就逐渐没落，后世腐儒庸医心虚胆怯，根本不敢用麻黄、附子、细辛，称之为虎狼药。而急重症非虎狼药不可。这与金元医家误读误解《内经》有关。林大夫询问到底是哪些内经原文被误读，李老举了两个例子。一个是“阴虚自汗”，大家都解释为肾阴虚导致烘热汗出、或盗汗。

其实《内经》的阳泛指六腑，阴泛指六藏，所以阴可代表太阴和厥阴，比如肺虚，卫外不固，可以出现自汗。脾虚也会出现动辄汗出。后世医家一见阴虚就误以为是阴液不足，不考虑人的阳气功能衰微，直接给患者大量阴寒的滋阴药，结果非但没有解决问题，反而加重病情。李老的一席话说的我恍然大悟，马上想到（心包虚的人经常会脸红心跳出热汗，心虚的人经常会受惊吓、出冷汗，心气大衰濒死的人会汗出如油）。而这些人是需要温补阳气，回阳救逆的。

“阴虚内热”的问题

李老接着说另外一个例子，就是“阴虚内热”的问题，很多人同样误以为是肾阴不足，出现低烧。其实手太阴肺虚一样会出现低烧，肺结核，林黛玉就是例子。从古至今，医生们一见低烧咳血就用寒凉滋阴，结果中医治疗肺结核几乎没有成功的。我曾经研究过《红楼梦》的医案，给那些金枝玉叶看病，大夫们唯恐惹祸，用药只求稳当，让人挑不出毛病，用个柴胡还得用鳖血拌了，生怕升举了阳气。哪敢用毒药？有人戏问，如果林黛玉用附子会如何，李老笑而不答。我看过李老治疗重症，耐药的肺结核的医案，不仅治愈而且快捷。想想多少人死于非命，死于不治，起因就是对经书的误解。

有道是：用药如用兵。掌握了中药的归经，就如同有了精确制导的导弹，使用得当就能收到简便廉验的效果。比起宁可错杀三千，也不放走一个的霸道用药手段来讲，中医可以说是行王道，中药可以说是仁义之师。

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