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导读:蔡长福,男,安徽淮南人,生于1946年,从医四十余年,现行医于安徽马鞍山市。师承民间中医并潜心钻研经典,博涉经史百家,学验俱富,治病慎思明辨,在学术思想 上,崇古而不泥古,在临床实践上擅用经方,独具心得,众多疑难杂症,多应手而愈,对腰椎病,乳腺疾病,胰腺病等等都有很深入的造诣。患者敬重,学生赞扬。所收弟子众多。创办江南蔡氏经方医馆,自编中医歌诀如《热病一百问》、《太阳表证歌》等等,撰有《蔡长福经方锦囊》,并集《伤寒杂病论》与《黄帝内经》之 精华自创《六经辨证图谱》,使读者可以更好的通伤寒之理,临床上见病知源。
听蔡老谈论中医,总是收获很大,我把这些谈话一段一段慢慢地整理出来留做资料。不按顺序,随机整理。以下记录蔡老谈治疗一个肝性脑病患者的方法和思路。通过这个病案可以看看中医和西医不同的思维方式。我们现在很多中医,很大程度上是按西医的思路来治病。
背景:患者是一个小伙子,肝硬化腹水,已经大出血四次,肝性脑病,头抬不起来、昏沉迷糊,不能躺不能趴,不能自主走路,饮食难下。今年二月份经人推荐找蔡老看病。第一天,蔡老只开了一付药,喝过后发了一夜的汗,第二天脑子就清楚了。
“......大出血四次了,瘦得那样,不行了。二月份从北京回来,不敢回家,(直接来这里了)。你看我设什么方子?桂枝去芍麻黄附子细辛汤,你敢设吗?吃过了,整整淌了一夜的汗。......就这一付药吃过了,早晨起来对他妈妈讲:我也能趴着写字了,我也能躺下睡觉了,肚子趴下也不难受了。——这是什么?这是有表证,什么是肝炎脑中毒?他一犯病,脑子昏昏沉沉的,眼皮都往下掉,人就不行了,他讲是脑中毒,吊!那是表证,归上了,压住了,懂吧?人脑子混掉了,他又发不出来烧,寒热交加在头脑里,脑子不昏吗?西医讲中毒,其实他不是中毒,那就是一身汗的事,汗一出,毛孔一打开,七窍就开了。”蔡老还讲了一个淋巴癌的病例:“......山东来一个烂胳膊的,胳膊烂得全烂掉了。你讲她是什么病?哪一经?哪一条文?那个老女人身体好,三阳过盛了,大小肠都实了。大小肠一实,肺也实了。肺实了,毒气攻到胳膊走不掉了。她卫气焼常了,胳膊慢慢肿,慢慢烂,一块一块的,西医讲什么淋巴瘤癌,还是的?西医挖一个洞一个洞,最后都露着骨头了。来这里(治疗)简单——毒气,黄连解毒汤嘛。”
西医讲肝性脑病是肝功能坏了以后,人体代谢产生的有毒物质不能分解,进入大脑导致人精神出现异常。如果顺着这个思路,就应该排毒解毒。但蔡老不这么看,他认为是一个表证,发汗就可解。当然,随后还要治疗他的肝硬化。
第二个病案,西医认为是淋巴癌,蔡老从中医角度认为是三阳热盛烧的。因为是顺着肺经烂,所以说“肺实了”——就是肺经有热。许多人认为伤寒论所讲某某病脉证并治,只包括六病、六脉、六证,不包括经络。蔡老认为,六经辩证包括经络。蔡老说:“......有的前人讲,针灸的经和伤寒的经不一样。不对,错的,一回事。你把那个外科正宗看透了,你这里长一个疮,噢,那是脾的事......。最后我也改变了(学习)条文(的方法),开始我也死背啊,背背到时就忘掉了,有时候吃(药)不对劲还生气。我辨得很对啊,怎么吃了就是不行呢?光知其一不知其二,最后我就根据医宗金鉴那个循经传导。六经与循经传导,它两个是一模一样的。”“看到黄帝内经最后一篇,营卫不行就成疮了。为什么这里长一个疮?——营卫在这里不走了,在哪条经上?——(循经)这样找。看到这里,全部明白了——人体是一个整体。你看这里长一个疮、长肿瘤、三叉神经(痛),按条文怎么算?总归一句话,三阳外受邪,太阴必虚。太阴不虚,三阳不会固定不走的。既然这里有一个淋巴,固定死了不动,太阴就有问题了,阳明太阴都有问题了,它俩是一正一负,一里一外。你血不走能行啊?胃气这么厉害,它就硬顶着往前跑。噢,你胃气一败,脾气一败,它过不来了,起一个包,什么叫淋巴?你细想想,就这么简单。我治疗痄腮,底下疙瘩一个一个的,柴胡汤加减,吃吃就没啦,你讲到底是咋回事啊?大三阳经都从那里过,... ,你知道这个道理不就明白了吗?伤寒论是循经传病,外科正宗是循经找病——血到这里不走了。”“.....山东来一个烂胳膊的,胳膊烂得全烂掉了。你讲她是什么病?哪一经?哪一条文?那个老女人身体好,三阳过盛了,大小肠都实了。大小肠一实,肺也实了。肺实了,毒气攻到胳膊走不掉了。她卫气焼常了,胳膊慢慢肿,慢慢烂,一块一块的,西医讲什么淋巴瘤癌,还是的?西医挖一个洞一个洞,最后都露着骨头了。来这里(治疗)简单——毒气,黄连解毒汤嘛。”“......治山东的这个肺癌也是的,不能睡,睡着就这里疼——脾后疼,来了吃了几付药马上就不疼了。能走了,回家几天又不行了。一动脑子,属于什么疼呢?按照这个地方是脾下,小柴胡汤也有这个症状:胁下硬去大枣加牡蛎四两。想到这一句话,一下想到还有柴胡证,还是柴胡证。为什么加牡蛎啊?牡蛎镇痛也快啊,它能潜阳镇痛,又能止汗,它能引气下行,当时我给他开了一个柴胡加龙骨牡蛎汤,讲只吃五付。他吃到第几付,噔得一下不疼了。前几天又打电话过来说,不疼了。疼到哪里去了?疼到腰上去了。腰疼,咳嗽,就这两个症状。(这个患者)肺割掉三分之一,四十多岁啊,身体好啊,这是西医搞的。到我这里,走路都不能走,气喘吁吁,大汗淋漓,人就不到嘞(方言:不行了)。大柴胡汤加减,吃过了当天晚上就没有吃止疼片。过了几天,止疼片也不吃了,临走浑身不疼了,就后面一块疼,带点药回家。最后回家吃还不到(不行),还是疼。还来辩证:这个脾,谷,都长在脊梁后面,...这不是热气吗?正好柴胡加龙骨牡蛎汤,正好到位了,原方没动,都是25克的60克,牡蛎30克,几付药就好了。我们再想想,张仲景提到了吗?条文有这句话吗?没有。这就是根据人的脏腑,王清任讲不明脏腑你不能去治病啊,不明脏腑不能写书哎。哪个脏腑长哪儿?与哪个脏腑有牵连,什么亲戚?表亲啊,姨亲啊,外甥啊,姥爷啊,人身上都是这样牵连的,不是一个单纯性的。你光辨一个条文管什么?”“......那个叫王文*,李*,王安*,也是山东的,就按我这个治病,那效果就不一样了。王文*讲:几十年治病十个看好三个两个,我这回家头几天十个病看好七个八个,翻了一倍,效果就不一样。原来不懂什么是三阳,上不了路,看到病了就到处找方子、找条文,你没有路线、没有目标,(到哪里去找?)六病大道掌握了,车在路上跑,人在路上走,病也在路上。”我插话:“满世界找方证,这么多方证,这么多条文,看这个像,那个也像...... ”蔡老:“哎~,你怎么找吧?光条文就记不住了,方子更记不住,仲景讲了多少话,你能记住吗?你见到一个病,一脑子都是方子,你看着也怪像,吃了就不管劲(不管用)——大道没掌握,就不能治大病。”
怕冷为什么吃桂枝汤不管劲?为什么用附子不管用?我这辈子治过好多,非常难。最后我就转了脑子了。就知道人冷了吃碗汤,身上马上就不冷了。人怕冷,不是光肾的事。脾阳败了,冷就治不掉了。所以想起来理中汤——理中汤是张仲景伤寒论的核心总方。人的生死都在理中汤上,没有发现理中汤这么好的。伤寒论三百七十五方,理中汤是个核心。可是后人不知道利用,光知道从皮毛去治......。
脾为后天之本,能量不转化,热不对外来,这个冷你永远治不掉。你光治皮毛有什么用?要大量的营养才能化为能量。理中汤就这几味药,你看仲景用多大!都四两哎。这四味药放在一起,有多大的能量!你后人用药哪有用这么多的?用10克20克,吃了根本不管劲。下半身怕冷,再把附子加上。
冷,也就是脾胃虚了。仲景为什么立下理中汤?你中不建,什么都没有了。只有大剂量的理中汤,才能把脾建起,人能量才能够。这种冷,你还要分清,就那一味药来回调换——冷于中干姜大,冷于下附子大。
万病不要离开脾胃,方方不要离开理中。里面不化实,理中只管用。里面化实,大陷胸出现了,大承气出现了,你还用(理中汤)吗?那就不用了。大陷胸出现了,大承气出现了,泻过就补。大陷胸汤喝过了,人就不着了(不行了)。为什么郝万山讲过,独参汤一杯人就还过来了?我们知道这个道理,就明白了。别看大实,那是临时的。肚子一泻,热一去,邪一走,赶紧要补。
理中汤是张仲景三百七十五方中的核心方,建中还不是。你把理中汤加减好了,这本书就写成了。抓住理中汤,抓住脾胃,这本书写出来太有价值了。......你把中焦补足了,轻易就受不了凉。脾胃是后天生命的来源,理中汤是张仲景三百七十五方中的一个核心方。伤寒读到一定程度,明白道理了,病为什么治不好?治到一定程度又犯?就是因为脾胃功能没有建起了,临时外感解了,脾胃功能还是虚的,停两天又不行了。
一旦病治不好,你就想起理中汤;一旦表解不开,你就想起麻附辛。这两个方子常用不会错,这样纲领就抓住了。别看他嘴苦,嘴苦是功能不行了,外邪走不掉了,嘴才苦的。功能一健全,邪一走,嘴想苦也不得苦。
文源:易简经方
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