CT、MRI对甲状腺结节诊断有没有价值?
在人们的普遍印象里,超声的检查效力远不及CT和磁共振成像(MRI),这一规律在甲状腺领域却成了例外。
甲状腺超声是判断结节性质的首选方法,其鉴别价值优于CT与磁共振。但这里要强调,甲状腺CT/MRI并不能被超声完全取代。
对于甲状腺结节的一些特殊表现,如结节粗钙化,由于钙化灶会使声波信号显著衰减,超声的检查效果被大打折扣。而CT却不存在声衰减限制,能清晰显示钙化灶的大小、形态以及内部结构。
另外,在进行甲状腺手术的术前评估时,CT和MRI能更好地显示结节与周围组织的解剖关系,寻找可疑淋巴结时比超声更具优势。在评估较大转移灶、有周围组织侵犯的甲状腺癌时,强化CT和磁共振也具有重要价值。
因此,甲状腺CT/MRI并不推荐用于结节的常规筛查和评估,但在一些特殊情况下仍具有不可替代的诊断价值。
无论是最重要的甲状腺超声,还是其他影像学检查,都无法最终确诊“恶性结节”,而只能做出“可疑恶性”或“高度可疑恶性”的推测。
想得到确切结果,还得靠超声引导下甲状腺细针穿刺,取得结节组织进行病理活检,这是甲状腺结节诊断的金标准。满足以下指征方可实施:
1. 结节直径大于1cm;
2. 直径小于1cm,同时合并下列情况:童年期有颈部放射性照射史或辐射污染接触史、有甲状腺癌或甲状腺癌综合征的病史或家族史、超声检查怀疑恶性、伴颈部淋巴结超声影像异常、PET显像阳性、降钙素水平异常升高。
我们还必须清醒认识到,这些指征只是实施穿刺的必要、而非充分条件。
例如,对于结节直径大于1cm、但超声检查明确提示良性者,完全可以保持随访、定期复查超声,而并非一定要做穿刺。
甲状腺超声下的某些特殊“大结节样表现”,甚至可能还是穿刺的禁忌证。
以“咽食管憩室”为例,它本来只是食管的囊状突起,但由于位置紧邻甲状腺组织,其超声表现很像一个直径大、高回声、伴钙化的甲状腺结节。此时如果不注意鉴别而贸然穿刺,就可能使食管中的有菌物质进入颈部软组织和甲状腺,造成严重感染风险。
此外,还需要注意的是,甲状腺穿刺可能会由于穿刺操作、细胞学报告系统等原因,出现“假阴性”结果,仍然需要定期随访。
来源:医护多