《家庭医疗》疏调汤治疗梅核气
特别提醒：
患者情况各有千秋，治疗应从实际出发，在临床医师指导下进行，不可照搬。
梅核气，是指因情志不畅，肝气郁结，循经上逆，结于咽喉或乘脾犯胃，运化失司，津液不得输布，凝结成痰，痰气结于咽喉引起。以咽中似有梅核阻塞、咯之不出、咽之不下、时发时止为主要表现。咽喉中有异常感觉，如痰黏感、蚁行感、灼热感、梗阻感、异物感等，但不影响进食为特征。中医肝病、中医咽喉疾病、中医精神疾病时均可见此病证。现代医学称为咽异感症，又常被诊为咽部神经官能症，或称咽癔症、癔球。该病多发于青中年人，以女性居多。症状的轻重与情志的变化有关。检查咽喉各部所见均属基本正常，也可见慢性咽喉炎。
接下来我分享一个治疗梅核气的医案：
患者杨xx，女，47岁，小学教师。
主诉：患者1年前自觉咽喉不舒畅，渐有梗阻之象，继则食道天突穴处似有阻物，咯之不出，咽之不下，到医院检查排外食道癌，心电图及喉镜检查正常。
初诊：咽部不适，自觉咽中有异物感，咯之不出，咽之不下，伴胸胁满闷，乳房胀痛；善太息；不思饮食；情志抑郁；月经不调；时有心悸；腰膝酸软；大便偏干；苔薄，脉弦。
治则：疏肝理气，补益脾肾，行气散结。
方药：疏调汤加减，五剂。
柴胡9g，白芍15g，枳实10g，
甘草5g，川芎15g，香附15g，
郁金10g，茯苓15g，白术15g，
仙灵脾15g，丹参10g。
二诊：患者咽部不适，咽中异物感，胸胁满闷，乳房胀痛，心悸等症稍减轻；仍喜太息，纳食少，月经不调，腰膝酸软。大便正常。苔薄白，脉弦滑。
在前方基础上加半夏15g，厚朴15g，紫苏10g ，神曲20g，麦芽20g。服五剂。其中半夏化痰散结，厚朴、紫苏理气宽胸、开郁畅中，神曲、麦芽健脾消食。
三诊：患者心情愉悦，咽部不适，咽中异物感，胸胁满闷，乳房胀痛，心悸，月经不调，腰膝酸软等症明显好转，纳食尚可，大便正常。嘱继续服二诊时中药，后电话回访表示各症状持续好转。
梅核气是中医临床常见病证之一。五脏中，肝具有藏血而主疏泄的作用，可以调节人的情志；脾具有主运化的作用，运化营养物质和水湿。梅核气，是由于情志抑郁，致使肝失条达，疏泄失司，使人体的气机运行不畅；肝气郁滞，而使得脾的运化功能失调，水湿不化，湿聚生痰，郁结于胸膈之上，从而出现咽中有物的感觉，气失于舒展则出现胸中憋闷的感觉。梅核气的病因病机与气机失调关系密切，主要表现于气滞、气逆及气虚三个方面，涉及肝、脾、胃等脏腑。西医多将本病称为咽部神经官能症、咽部异感症，治疗方法有限，中医中药在此病的治疗中发挥了重要作用。
运用国医大师张震疏调汤加减治疗此病疗效显著。本方具有疏肝理气，补益脾肾，条畅气机，活血行血之功能。主治肝失疏泄脾肾不足，气机失常，血行不畅等证。按本草药理与方剂组成之原则，柴胡苦平，气味俱薄，入肝胆经，具有轻清升发，宣透疏达之功，兼有苦寒清泄之力，可升举清阳，疏肝解郁，条畅气机，在方中居于领衔地位是为疏调汤之“君药”。香附性甘平微辛，气芳香，亦入肝经，无寒热偏性，能解肝郁、降肝逆、缓肝急，作用走而不守，可通行三焦，是理气之要药，能使气行血畅，李时珍《本草纲目》称其为“气病之总司，女科之主帅也”。郁金辛开苦清热，且善入气分行气导滞，活跃气机，又可入血分凉血破瘀，为血中之气药，且可利胆，香附与郁金互相配伍能协同增效。仙灵脾即淫羊藿，其性味辛甘温，入肝肾经，药性和缓，温而不燥，是温补肾阳，益精填髓之妙品，汪昂《本草备要》谓其能“补命门、益精气、坚筋骨、利小便”且可壮腰膝、祛风湿。白术甘苦温，入脾胃经，为健脾之要药，补而不滞，功能补脾燥湿利水，又可固表安胎。丹参味苦微寒，主入肝经血分，有活血祛瘀、通络调经、清心除烦等功效。川芎性味辛温，可活血祛瘀，行气解郁，张景岳谓川芎“其气善散，主走肝经，气中血药也，故能破瘀蓄，通血脉，解结气”。枳实味苦性微寒，长于破滞气，除积滞，能理气宽中除胀消满。枳实与柴胡互相配伍，一降一升，调畅气机，清升浊降各得其位。白芍苦酸微寒，有敛阴柔肝、补血、平抑肝阳之作用，与甘草相配则“甘酸化阴”更能发挥白芍柔肝养血缓急之功效。茯苓甘淡性平，甘能补脾，淡可渗湿，其性和平，补而不峻、利而不猛，既能扶正，又可祛邪。
在临床上，首先要全面分析病机，认真辨证，根据患者所罹病证之范围、部位、性质，分清虚实寒热，病变脏腑，有无并发、兼夹或继发其他证候，“谨守病机，各司其属”便于选取针对之治疗药物，或加强扶正培本，或强化攻病逐邪，在疏调气机的基础上进行全面而有重点的灵活治疗。疏调汤是一首应用范围相对较广，涵盖面较宽的疏调人体失常气机的广谱治疗方。因为气机失常者一般多以一组复合证群的姿态出现，其中各组成部分之间又有主次、兼夹、原发与继发之分。国医大师张震的疏调气机汤治疗该类复合证，既非只为某一具体之证而设，也不是治疗某一专病之专方。临床运用可根据患者之实际病证情况加减化裁灵活选用相应的药物进行针对性治疗。