《金匮悬解》虚劳——小建中汤、黄芪建中汤

虚劳十一

虚劳里急，悸，衄，腹中痛，梦失精，四肢痠疼，手足烦热，咽干口燥，小建中汤主之。

１　里急者，为乙木郁陷，不能升达，迫急不和也。里急者，是心里急燥之义，肝木越是不升，则情绪越是着急，此证同现代的急燥焦虑证，此为西医之名。中医所有的病，不要以西医之病名而影响中医有辩证，中西理论不同，此为肝气不升，西医没有肝气不升的理论。

胆木不降，胸胁痞塞，肝脉上行，升路郁阻，风木振摇，郁而上冲，则见心悸。相火刑金，胸膈烦热，肺燥失敛，则见衄血。此衄是血，实泄为气，气逆不降，则上泄而动血也。木陷贼脾，则见腹痛。子半阳升而不能升，则风木郁迫，行其疏泄，则梦交接而精遗。精气失藏，寒水之盛，则四肢无气而酸疼。手足烦热，就是汗出之义。风盛耗津，肺燥枯槁，故咽干口燥。，此以中气虚败，精血亡失而风木下陷，阳气不秘而相火上逆也，下寒上热，中气不交也。小建中汤，胶饴甘草大枣，补脾精而缓土急，生姜桂枝芍药，升陷降逆，达木郁而清风火也。

２　小建中汤之中气虚败，是偏于胃燥不和，相火失藏而上旺也。是精血之阴，亡失于下，失藏之阳，相火上炎，火旺土燥，故胃不和，胃阳盛而脾阴弱，是此中气虚败之义。白芍六两，上泻甲木相火，下滋风木枯燥，达木郁而清风火。甲木不降，相火上炎，热燥焚毁，故能用六两白芍。白芍，能泄肝胆之热，亦伐脾胃之阳，火热刑肺，胸膈烦热，气盛上衄，就能受芍药之凉，芍药即能泻火，又能滋木。上热不剧，或下利清谷，则不受大剂芍药之凉，脉弦用之，则更弦细。桂枝汤，加饴糖倍白芍，即是建中汤；此为中气虚弱，凝郁莫运，甲木不降，累及厥阴。胃燥不和，累及太阴。精血亡失，脾阴之弱，相火上炎，胃燥不和，胃逆不降，甲木痞结，相火失藏，内耗脾胃之精液，外烁肝胆之津血，饴糖温润淳厚，补脾精而养肝血，缓急切而润风燥，白芍泻甲木相火而润燥，清乙木之风而止疏泄。

论；此心悸衄血者，即是张锡纯言心机亢进者。下焦之阴分虚损，不能与上焦之阳相维系，君火浮越，心进亢进者。重用白芍，以泻火滋阴。此为建中，张锡纯用滋阴，也能治愈，并且剂小，中气能受。

３　建中汤，上热者，用芍药清泻甲木相火；酸枣仁汤，上热者，用知母清泻肺热。芍药与知母，也是张锡纯清上热的常用药。建中汤，治疗低血糖，甚是对症。胶饴一升，如汤药一升的量。汤成去滓，后入火化，当尊古法，呕家忌之。

论；桂枝龙骨牡蛎汤，是建中而疏木，小建中汤，也建中而疏木。饴糖，甘草，大枣皆是建中之品，脾升则肝达，胃降则胆随，是为建中之义，此观饴糖药解参考。不是疏木建中，应是建中疏木。下条黄芪建中汤，也是建中疏木，加黄芪补气，中虚不运，又不能多加，多加则气积也。

虚劳十二

虚劳里急，诸不足，黄芪建中汤主之。

　　虚劳之病，脾阳陷败，风木枯槁，郁迫不升，是以里急。木中温气，阳气之根也，生气之陷，原于阳根之虚。黄芪建中汤，饴糖、甘草、大枣补脾精而缓里急，生姜、桂枝、芍药达木郁而清风燥，黄芪补肝脾之气，以培阳根也。黄芪一两半，不宜多用，缓不能急。

１　黄芪建中汤，即是小建中汤，加黄芪一两半。诸不足者，稍加黄芪，不敢多用，多用气积也。观黄师达郁汤之理。

论；新加汤，是加人参，也是补肝脾（脾胃）之气，人参是偏于里气（肝脾之阳）。对比黄芪，也是补肝脾，偏于走表，补里气而达卫气（肝木之气，经络之气）。

张锡纯解，黄芪补肝，同气相求，此点甚和黄师之解，故此理可信。张锡纯言，黄芪与白术同用，易生胀满，此点当留意是否真有胀满，有待考究。因病虚劳，也有胀满，不能大意，虽然本方无白术，但如果二药同用，必当细心观察。