基层医生要做好冠心病患者的健康指导
《中国心血管健康与疾病报告2019》指出中国心血管病患病率处于持续上升阶段推算心血管病现患人数约3.3亿其中冠心病1100万。经常因为错误的认知而错过了及时的救治导致了一起又一起悲剧的发生！
冠状动脉粥样硬化性心脏病指冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄、阻塞和（或）因冠状动脉功能性改变（痉挛）导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病，统称冠状动脉性心脏病，简称冠心病，亦称缺血性心脏病。
冠心病的临床表现
诱因：常由于身体活动、情绪激动，饱餐、寒冷或心动过速而诱发，也可发于夜间。
部位及放射部位：胸骨上中段的后方，也可在心前区常放射至左肩、内侧壁至小指及无名指。
性质：压迫、紧缩或发闷，有时有窒息和濒死感。
持续时间及缓解：疼痛发生后常逐渐加重，1~5分钟而自行缓解，偶尔可长达15分钟休息或舌下含化硝酸甘油而缓解在有临床症状的冠心病患者中，大约有1/3~1/2以急性心肌梗死为首发表现。
急性心肌梗死，临床症状差异极大，有1/3的患者发病急骤，极为严重，未及医院就已死于院外。另有1/4~1/3患者无自觉症状或症状很轻未就诊。
其突出的症状为胸痛，疼痛较心绞痛更剧烈，呈压榨性或绞窄性难以忍受，患者有濒死感，烦躁不安，部位及放射部位与心绞痛相同，持续时间持久都在半小时至几个小时或更长休息和含化硝酸甘油不能缓解，常需要使用麻醉性镇痛剂。
冠心病的诊断方法
1．冠状动脉狭窄的金标准：冠状动脉造影。
２.多层螺旋CT冠状动脉成像日益成为冠状动脉的一项重要检查。
冠心病的危险因素
1．年龄、性别：本病多见于40岁以上人群，49岁以后发病明显增加，但近年来发病年龄有年轻化趋势。与男性相比，女性发病率较低，与雌激素有抗动脉硬化的作用有关，故女性绝经后发病率明显增加。
2.高血压：血压增高与本病密切相关。60%～70%的冠状动脉粥样硬化病人有高血压。高血压病人患本病的概率较血压正常者高3～4倍。无论是收缩压和（或）舒张压增高都与本病关系密切。
3.血脂异常和高胆固醇血症人群：血清总胆固醇水平与冠心病发病率和死亡率成正比；胆固醇在体内与蛋白质结合成脂蛋白，低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)为粥样斑块中胆固醇的主要来源，高密度脂蛋白胆固醇(HDL -C)与冠心病的发生成负相关，血清胆固醇水平升高的年龄越早，今后发生冠心病的机会也越多。
4.超重和肥胖肥胖是冠心病的易患因素：肥胖能使血压和血清胆固醇升高。体质指数每增加10%，血压平均增加6.5mmHg。25~40岁男性BMI增加10%，冠心病危险性增加38%，体重增加20%，冠心病危险性增加86%。
5.糖尿病：糖尿病患者发生心血管疾病的危险性增加2~4倍，且病变更严重，更广泛，预后更差，发病年龄更早。冠心病是糖尿病最常见的并发症之一，有糖尿病的高血压患者，患冠心病的机会较无糖尿病的高血压患者高一倍。
6.生活方式
(1)吸烟:烟中含有许多有害物质，可引起冠状动脉痉挛，诱发心绞痛和心梗，一氧化碳造成的缺氧可损伤动脉内膜，促进动脉粥样硬化的形成。吸烟者冠心病死亡的危险性随着吸烟量的增加而增加戒烟时间越长，冠心病死亡率越低。
(2)饮食:冠心病高发地区人们的饮食中往往富含脂肪，尤其是肉和乳制品。植物油和鱼富含饱和脂肪酸，有降低甘油三酯和低密度脂蛋白的作用膳食纤维有降低血脂的作用。
(3)身体活动:随着生活方式的现代化，身体活动及体力劳动强度趋向减少及下降，冠心病的危险度增加。缺乏身体活动的人，患冠心病的危险是正常活动量的1.5到2.4倍。
(4)多种危险因素的联合作用:冠心病是多种因素引起的，联合危险因素越多，动脉粥样硬化或发生合并症的可能性越大。
有研究显示：具有三种主要危险因素的个体（血清胆固醇≥ 6.46mmol/L，舒张压≥ 90mmHg，有吸烟史），其冠心病患病率与完全没有这三种危险因素的人相比高8倍，比具有两种危险因素者高4倍。
(5)其他:冠心病家族史在其发病中具有重要作用，是一个独立的危险因素。精神紧张、忧虑、时间紧迫感等与冠心病发病的关系还不明确，但对于患有冠心病的患者可诱发其急性发作。
冠心病病人的健康指导
1.疾病知识的指导：生活方式的改变是冠心病治疗的基础，应指导病人：
(1)合理膳食宜摄入低热量、低脂、低胆固醇、低盐饮食，多食蔬菜、水果和粗纤维食物如芹菜、糙米，避免暴饮暴食，注意少量多餐。
(2)戒烟限酒。
(3)适量运动：运动方式应以有氧运动为主，注意运动的强度和时间因病情和个体差异而不同，必要时需要在监测下进行。
(4)心理平衡：调整心态，减轻精神压力，逐渐改变急躁易怒性格，保持心理平衡。可采取放松技术或与他人交流的方式缓解压力。
2.避免诱发因素：告知病人及家属过劳、情绪激动、饱餐、用力排便、寒冷刺激等都是心绞痛发作的诱因，因注意尽量避免。
3.病情监测指导：教会病人及家属心绞痛发作时的缓解方法，胸痛发作时应立即停止活动或舌下含服硝酸甘油。如服用硝酸甘油不缓解，或心绞痛发作比以往频繁、程度加重、疼痛时间延长，应立即到医院就诊，警惕心肌梗死的发生。不典型心绞痛发作时可能表现为牙痛、上腹痛等，为防止误诊，可先按心绞痛发作处理并及时就医。告知病人应定期复查心电图、血压、血糖、血脂、肝功能等。
4.用药指导：指导病人出院后遵医嘱服药，不要擅自增减药量，要自我监测药物的不良反应。外出时随身携带硝酸甘油以备急需。硝酸甘油见光易分解，应放在棕色瓶内存放于干燥处，以免潮解失效。药瓶开封后六个月更换1次，以确保疗效。
我国每年有260万人死于心血管疾病，每12秒就有1人被心血管疾病夺去生命，这是多么令人心痛的数字！我们作为基层的健康守门人，一定要向辖区居民传播心血管知识、进行健康的指导，培养居民养成健康的生活方式！