《伤寒杂病论真解》之“277、自利不渴者屬太陰，以其臟有寒故也。當溫之，宜服四逆輩。”

277、自利不渴者屬太陰，以其臟有寒故也。當溫之，宜服四逆輩。

解：本条文论阳虚下利兼证渴与不渴的差异。主证相同皆为下利，兼证不同：有口渴者，有不渴者。差之毫厘谬以千里，证几微之差不可不知！

太阴阳虚下利不渴，但不能认为下利不渴皆属太阴阳虚。例：茯苓甘草汤证、桂枝人参汤证、小承气汤证等下利不渴。同理，少阴阳虚下利口渴，也不能认为下利口渴皆属少阴阳虚。例：白头翁汤证、五苓散证、大承气汤证等下利口渴。

下利病标为太阴阳虚寒证，机体气机升降出入六经循行运行不息，六经任何一经阳虚皆可传经太阴阳虚，六经任何一经阳郁运行有碍皆可传经太阴阳虚。阳虚而利者少，阳郁而利、寒热夹杂而利者多。下利不可仅凭标证罔用温法，犯虚虚实实之戒。下利若用温法，当审脉有无数、长、紧、细、滑之像，脉数、脉长病标为阳胜热证，脉紧病标为阳郁欲伸，脉细病标为阴虚，脉滑病标为阳脉，这些情况皆慎用温法。传统理论没有六经整体观念，不明太阴之阳源之何处，标本混淆，见太阴阳虚寒证辄温之，致温之增热、温之愈寒。有雷同之证有雷同之脉，舍脉从证舍证从脉皆失之偏不可从。须坚持整体观念、脉证合参，厘清标本，识得脉证几微之差。

渴：病标为太阳阴虚，其本有阴阳虚实之别。

原文“宜服四逆辈”疑有讹传，正确疑为“宜服理中辈”。理中辈与四逆辈皆属温法，但不能张冠李戴。合参第282条文。

理中辈：甘草干姜汤、理中汤、甘草干姜茯苓白术汤等。

四逆辈：四逆汤、四逆加人参汤、真武汤等。

三阴经阳虚下利方证比较：

太阴阳虚下利，不渴，脉缓，理中辈主之。

少阴阳虚下利，口渴，脉迟，四逆辈主之。

厥阴阳虚下利，烦躁，脉迟紧短，左长右短，吴茱萸汤主之。

合参下利诸方脉证几微之差（附后）。