『名医经验』齐文升教授用麻黄加术汤治疗高热1则
齐文升教授是中国中医科学院广安门医院急诊科主任医师,教授,博士生导师,从事临床20余年,治学严谨,医术精湛,融伤寒与温病为一体,师古而不泥古,对急危重症的中医治疗有独到的见解。尤其对高热重症的治疗经验丰富,疗效显著。笔者有幸随齐师侍诊。兹就其用麻黄加术汤治疗高热案例1则,以飨读者。
1病例资料
李某,男性,45岁。主诉“反复高热3周余”,于2011年9月13日15:00初诊。患者自诉于2011年8月21日无明显诱因出现发热,于首钢医院就诊,查:T39.5℃,血常规未见明显异常,C反应蛋白28 mg,/L.EB病毒(一),衣原体(一),布什菌(一)。予西药(具体不详)治疗无效。2011年8月31日复查血常规:白细胞5×109/L,淋巴细胞0.62,中性细胞0.29。自服退热药后有汗出,体温略有下降。但转而又发热,自觉每晚7:00-8:00热起,晚10:00左右体温最高达40℃。刻诊:T 39℃,夜间加重,伴恶寒,头痛,手足凉,身痛,咳嗽,无恶心,无咽痛,无汗出,纳可,睡眠一般,二便尚调。查浅表淋巴结无肿大,舌胖色暗红,苔薄白腻,脉浮细濡数。西医诊断:发热原因待查。中医诊断:高热.证属外感寒邪、内有湿阻、郁而发热。治法:解表散寒、祛湿除热。方用麻黄加术汤:生麻黄10 g,炒杏仁10 g,桂枝10 g,甘草10 g,麸炒苍术15 g。7剂。每日1剂,水煎分2次温服。嘱其热退后停服。2011年9月20日二诊:患者诉上方仅服3剂后周身汗出,发热已退,疼痛大减,偶有咳嗽,疲乏,舌红,苔薄白,脉转为缓象。继予人参败毒散善后调理。1周后随访,热退、咳减、疲乏消失。宛若常人。
2结 语
麻黄加术汤出自《金匮要略》,书云“湿家之为病,一身尽疼,发热,身色如熏黄也……湿家身烦疼,可与麻黄加术汤发其汗为宜,慎不可以火攻之”。患者发热、恶寒、头痛、无汗出,系太阳伤寒之证;周身酸楚、苔白而腻、脉细濡数为湿邪内阻所致;外有寒邪、内有湿阻,内外合邪,气机郁而不畅则发热;而湿邪黏腻流连,故久热不退。方用麻黄加术汤,以麻黄汤外散风寒、解表发汗,加苍术内解湿邪,并防麻黄发汗太过而成虚脱之证,以达到仲景所谓“小汗法”之旨。故3剂后外寒得散、内湿得除、气机得畅而病愈。临床体悟,在熟读中医经典的基础上善于运用经方.并勤加思考,才能辨证准确,有的放矢,在治疗急危重症时方可取得满意的疗效。
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