退黄汤治疗黄疸病案二则

导读：黄疸是由于感受湿热疫毒等外邪，导致湿浊阻滞，脾胃肝胆功能失调，胆液不循常道，随血泛溢引起的以目黄、身黄、尿黄为主要临床表现的一种肝胆病证。古代医籍多有记述，现代研究也有长足进步，中医药治疗本病有较好疗效，对其中某些证候具有明显的优势。笔者自拟退黄汤治疗黄疸，临床收效甚好。

溶血性黄疸案

鹿某，女，1999年5月15日初诊。全身发黄伴烦躁2天，7天周前患者行人工流产手术后大出血，体虚，乏力严重。查血红蛋白50g／L，即在某医院输血200ml，约12h后出现全身瘙痒，皮疹云集，淡红色，全身黄染迅速加深，伴有发热、畏寒。查体：T38.6℃，P96次/分，R20次/分，Bpl2/7kpa。全身皮肤黏膜中度黄染，巩膜黄染,心肺正常，肝、脾轻度肿大伴触、叩痛。肝功：ALT66u/L，TSB186μmol/l，HBsAg(-)，WBC4.3×109/l，N：70％，L：30％，网织红细胞增多。骨髓象：中晚幼红细胞增多，核左移。刻诊：身黄如橘，精神萎靡，发热畏寒，腰痛烦躁，皮疹密集，瘙痒难忍，尿黄如酱色，舌淡红胖嫩，苔薄黄少津，脉数无力。证属气血不和，毒热内蕴。治宜调和气血，清热解毒退黄。治用退黄汤加减。方药：茵陈30g，荆芥6g，防风6g，蝉蜕6g，白芍15g，柴胡10g，黄芩12g，大黄10g，赤芍159，仙灵脾12g，蒲公英30g，山栀12g，车前子30g(包)。治疗1天后症减，3天后黄疸消退，7天后痊愈。

重症肝炎黄疸案

郑某，男，49岁，1998年9月27日诊。因反复乏力，纳差3年，黄疸进行性加深1月入院。患者因慢活肝第4次住院。肝功：ALT>200u／l，TSB368μmol／l A／G：34／28。两对半：HBsAg阳性，HBeAg阳性，抗HBC阳性(大三阳)。证见：全身重度黄染，巩膜黄染，色泽晦暗，乏力纳差，腹胀尿黄。体检：除见黄疸外，肝脾轻度肿大，质中，肝区叩击痛(+)，腹水征可疑。舌紫，苔薄腻微黄，脉弦虚且涩。诊断：(瘀疸互阻，气滞血瘀型)黄疸（西医称为亚急性重症肝炎）。治则：温通化瘀，消疸退黄。方用退黄汤加减。方药：茵陈30g，附子6g，干姜10g，丹参30g，当归12g，丝瓜络15g，柴胡10g，车前子30g(包)，大黄10g，西洋参12g，紫草15g，赤芍15g，泽泻10g，砂仁10g。每日l剂，连服36天。症状消失，黄疸退尽，肝功能恢复正常。

方解

退黄汤乃笔者自拟治疗黄疸之临床常用经验方。方由茵陈、柴胡、栀子、黄芩、丹参、当归、赤芍、白芍、公英、泽泻、车前子、金钱草、大黄、丝瓜络等组成。方中茵陈、柴胡、栀子，清肝利胆退黄；丹参、当归、赤芍、白芍，疏肝解郁退黄；大黄、公英、黄芩，泄火化瘀退黄；金钱草、车前子、泽泻、丝瓜络，利尿化湿退黄。全方诸药合用，共奏清肝利胆、解毒泻火、利尿化湿、化瘀退黄之功效。临证随患者病情体质寒热虚实之异，斟酌加减补虚泻实，温凉攻下之品。中医贵在辨证论治，治病求本，辨证精准，选药适当，则效如桴鼓。

本文摘自中国中医药报。作者/朱文元。

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