常用治疗慢性肾脏病经方及临床应用体会——岐黄学者李平

2019年8月10日至11日，中医名家诊治肾病学术经验暨聂惠民教授经方应用传承研修班在北京胜利饭店隆重举办。本次研修班由中国中医科学院望、北京市中医药管理局聂惠民名医传承工作站、中国中药协会主办，中国中药协会培训中心承办。本着更好地继承与发扬中医名家诊治肾病学术思想及经验、培养高水平中医药临床人才、造福广大肾脏病患者的培训宗旨，本研修班特邀国医大师、多位全国名中医及其学术传承人亲临授课，每位讲者授课时长均达1小时以上，深度讲解诸位名医大家的学术思想、运用经方辨治肾脏病和疑难病证的临证思辨经验，内容丰富、实用。来自全国各地的近200余名肾病科医生、各医疗机构内科、中西医专业技术人员以及药学人员等中医爱好者齐聚一堂，认真聆听了各位名医大家的课程，并就授课内容进行了热烈讨论和交流，精彩纷呈。大会进行了特邀讲座、专题讲座及现场讨论几部分。

专题讲座

常用治疗慢性肾脏病经方及临床应用体会

岐黄学者李平

本次研修班邀请了岐黄学者李平教授作“常用治疗慢性肾脏病经方及临床应用体会”的专题讲座。李平教授是免疫炎性疾病北京市重点实验室主任，北京中医药大学兼职教授，博士生导师；中国协和医科大学博士生导师；天津中医药大学博士生导师，无论在临床、教学还是科研中，均取得优异的成绩，在治疗肾病方向更有丰富的经验。

李平教授分别从解表类、理血类、和解类、补益类四种经方讲述对慢性肾脏病的治疗，并深刻总结和发挥糖尿病肾病名家经验，进行验案举例。授课内容充实，实用性强，李平教授在授课的过程中，多次讲述自己的学习和临床经验，并鼓励年轻医师多学习、多实践。

四类经方在慢性肾脏病中的应用

李平教授首先对解表类经方——麻黄汤、桂枝汤、麻黄连翘赤小豆汤、越婢汤、防己黄芪汤、越婢五皮饮和麻黄附子细辛汤的功效和临床应用都做了详细介绍。李平教授提出麻黄附子细辛汤治疗膜性肾病疗效显著，但不宜久用；细辛含有马兜铃酸，临床使用应格外小心，可用桂枝作为替代。

理血类经方

理血类经方中，李平教授重点介绍了活血利水的加味当归芍药散（时振声方），认为肾病水肿，瘀血突出者，可用本方；肾性高血压属脾虚气虚、水湿上扰者，可用本方加生黄芪15g、防己15g，亦有较好的降压效果。

和解类经方

和解类经方中，主要介绍了加味小柴胡汤（时振声方），李平教授认为慢性肾炎、慢性肾功能衰竭合并外感，不论是否寒热往来，均可使用本方，由于肾病患者极易水湿贮留，合并外感常见尿少浮肿，已有水肿者可使水肿加重，可用小柴胡汤加茯苓，增加尿量。

补益类经方

补益类经方中，加味参芪地黄汤（时振声方）在慢性肾炎或慢性肾功能衰竭，中医辨证属气阴两虚者，即既有脾虚、气虚表现，又有肾阴不足征象时，应用效果较好。由于慢性肾炎或慢性肾功能衰竭病程较久，多兼夹瘀血、水湿，故在益气滋肾的基础上配以活血渗利之品，其效尤佳。

经验方药的使用

李平教授在患者出现水肿并伴有热象时，常联用半边莲和半枝莲；乙肝病毒相关肾炎，尽管非乙肝病毒活动期，中药辨证治疗的基础上，仍需注意抗病毒药物的使用，常用半边莲和半枝莲各15克。对于肾病综合征高脂血症患者，加用焦山楂30g降血脂。脾肾阳虚患者出现水肿，用大剂量的黄芪60g，补气健脾利水。久病入络，对于大量蛋白尿，见舌质暗淡者，推荐用大剂量黄芪配水蛭，效果明显。穿山龙是薯蓣皂苷类，地奥心血康中主要成分，用于治疗肾炎，降低蛋白尿有一定的临床疗效。鬼箭羽属于卫矛科，与雷公藤同属，有免疫调节作用，因雷公藤毒性大，在免疫性肾脏疾病中可用鬼箭羽代替；另外，李平教授慎重提醒大家，要十分注意用药安全，防止个别中药的肾毒性和肝毒性等。

李平教授在1.5小时的授课中，给现场学员倾情讲述经方治疗慢性肾脏病的经验，内容丰富，理论充实，临床实用价值强，李平老师的务实精神和缜密的临床思维，值得我们每位学员认真学习。