名医名案（陈可冀医案）

来源：《名老中医经验集》

散人注：

陈氏（陈可冀）为我国第一代西医学习中医的中西医结合医学家，曾师从著名老中医冉雪峰、岳美中、赵锡武等学习中医，融诸家之长而自成一体。主张民族化与现代化并行不悖，善用经方及古方治今病。对心脑血管病及老年病进行长期文献、临床及实验研究，宏观微观结合，辨病辨证结合，对活血化瘀治法及血瘀证理论，尤多创新，在冠心Ⅱ号及川芎嗪、血府逐瘀汤及去甲乌药碱等研究方面，成效显著，深入到了分子基因水平。对清代宫廷原始医药档案的整理研究，尤多建树，填补了中医学继承史上的一段空白。著述丰硕（约３０种），国内外影响巨大。

他被聘任为中山医科大学、中国药科大学及天津中医学院名誉教授。曾作为客座教授到美国加州大学医学院及台湾阳明医学院等３０多个国家和地区讲学和学术交流。培养了３０余名博士后、博士及硕士研究生，毕生致力于中医药事业。

   曾先后获部级以上科技进步奖多项，１９８９年获世界文化理事会爱因斯坦世界科学奖状；１９９４年获首届立夫中医药学术奖。

   夫有医术，有医道，术可暂行一时，道则流芳百世。

 ———《医贯》

名案评析

一、右颈总动脉粥样硬化（气血瘀滞证）案Ａｎｄｅｒｓｏｎ，女，６４岁，美籍白种人，１９８６年３月１２日初诊。主诉：发作性左臂麻木伴短暂性视力丧失４个月。１９８５年１２月开始，阵发性左臂麻木、无力伴短暂性部分视力缺损（管状视野）。每次发作历时数分钟，每周发作２～３次。间见发音困难，但意识清楚。有肠胀气、软便或泄泻，夜尿每２小时一次。１９６７年行子宫切除术后患有骨质疏松症。

 

舌象：舌体胖、略暗，具齿印及薄白苔。脉诊：沉弦迟（５６～６０次／分）。多普勒超声（ＤｏｐｐｌｅｒＵｌｔｒａｓｏｕｎｄ）检查：１９８５年１２月２４日示右颈总动脉有中等度动脉粥样硬化斑块形成，管腔狭窄达３０％～５０％。１９８６年８月５日第二次检查进一步证实，在右颈总动脉交叉处狭窄达５０％～６０％。实验室检查：血总胆固醇２６ｍｇ％，甘油三酯１３３ｍｇ％。西医诊断：右颈总动脉粥样硬化性狭窄，短暂性脑缺血发作。中医辨证诊断：脾肾气虚血瘀致脉痹。

治法：补益脾肾，佐以活血祛瘀。处方：以异功散、丹参饮及桑螵蛸散合方化裁。党参、茯苓、白术、桑螵蛸、覆盆子、丹参各１０克，杜仲、桑枝各１５克，陈皮、枳壳、甘草各６克。每１～２第五卷３６日１剂，共５个月。

１９８６年８月１３日复诊：患者消化功能明显改善，大便成形。多普勒超声复查右颈总动脉病变无改善。鉴于脾气已健，当增加活血药物以利行瘀。处方：党参、丹参、赤芍、郁金、白芍各１０克，何首乌、决明子、桑寄生各１２克，鸡血藤、杜仲各１５克，甘草６克。每１～２日１剂。共８个月。

 

１９８７年４月１４日复诊：左臂麻木发作明显减少（５～６周１次），夜尿次数减少（１～２次），消化功能进一步好转。患者精神忧郁伴有心悸。脉象如前，舌质暗红。治法：活血养阴安神。

处方：丹参、白芍、酸枣仁、五味子各１２克，鸡血藤１０克、炙甘草６克。每１～２天１剂。共７个月。

１９８７年１１月１２日复诊：肢体麻木及部分视力障碍发作停止达半年。夜尿频繁也获改善（１～２次）。消化功能保持良好。多普勒超声复查两次均示右颈总动脉血流通畅。颈动脉波形扫描亦示正常。血总胆固醇降至１５６ｍｇ％。舌质已不呈晦暗。

［评析］①本例患者证候及舌脉所见，均示有较典型之脾肾气虚及血瘀证，故在２０个月的治疗过程中，先后应用益气活血佐以养阴安神等治法，取得较好的效果。近年来的研究工作表明，根据中医“气为血帅”及“气行血行”等传统理论设计的实验，显示应用益气活血药物或方剂，可使家兔或大鼠等实验动物的动脉粥样硬化病变明显减轻或消退。②本例患者治疗后右颈总动脉粥样硬化斑块消退，短暂性脑缺血发作表现完全消失，疗效可靠。表明中医药治疗此类疾病有一定前景，值得扩大验证。内科治疗修复的机理，有的认为是斑块上出现覆盖上皮的再生，过度的细胞增殖受抑制，其细胞数和脂质含量减少，粘多糖成分改变，致难溶性蛋白及钙化和损坏范围减少。但消退后是否可能再进展，是否可能发生诸如溃疡或附壁血栓等并发症，都值得进一步观察研究（本例与ＤｒＪｅａｎＹｕ共同进行临床观察总结）。

散人注：本篇适合医者学习