赵炳南治系统性红斑狼疮之解毒凉血汤

　　组成：犀角片（现用犀角代用品）0.6～1.2g，生地炭15～30g，双花炭15～30g，莲子心9～15g，白茅根15～30g，天花粉15～30g，紫花地丁15～30g，生栀仁6～12g，蚤休15～30g，生甘草6g，川黄连9g，生石膏60～120g。

　　用法：先用生石膏煎水后煮诸药，日服2次。

　　功效：清营，凉血，解毒。

　　主治：皮外科感染性疾病，毒热入于营血，相当于败血症阶段。

　　方解与应用：方中犀角片清热凉血，解毒定惊；生地炭、双花炭能入血分清血分之毒热，又能养阴护心，根据赵老经验两药同伍可有犀角之功能；地丁、蚤休清热解毒；花粉、白茅根、莲子心养阴凉血清心；栀子、黄连清三焦毒热而重点在于清心热；生甘草解毒调和诸药。煎煮方法用生石膏先煮水后，去渣煮群药，以增强清热之功。与解毒清营汤相比，本方所治尚有动血的表现，类似重症感染过程中，脓毒血症、继发性凝血机能障碍，故所用药物多具凉血止血之能，尤其是生地炭、双花炭止血之外，还能透邪外出，赵老最喜用之，谓其功似犀角而价廉。

　　方歌：解毒凉血用犀角，莲心茅根生甘草，金银生地炭入血，粉丁栀蚤连石膏。

　　典型医案：佟某，女，24岁。初诊日期1972年11月3日。患者于1972年8月，因外出烈日曝晒归来后，突然感到四肢关节疼，发烧，面部起红斑，自觉疲乏无力，心慌，不思饮食，月经量少，大便干。经化验检查：白细胞计数4300／mm3，血沉60mm/h，麝香草酚浊度试验10u，转氨酶150u，尿中有管型，血中红斑狼疮细胞阳性。住某医院，诊断为“系统性红斑性狼疮”。曾服大量强的松、地塞米松，体温仍不平稳，遂请赵老会诊，症如上述，体温38.5℃左右。舌质红，苔白腻，脉数软。

　　诊断：（毒热炽盛，经络瘀阻型）系统性红斑性狼疮。

　　治法：清热解毒，凉血活血通络。

　　方药：金银花炭五钱，生地炭五钱，白茅根一两，生军三钱，秦艽五钱，刘寄奴五钱，鬼箭羽五钱，金莲花三钱，乌蛇二钱，漏芦三钱，生黄芪五钱，川连二钱。

　　上药服7剂，11月9日，体温在38.1℃左右，尿少色黄，心慌而惊，食纳不佳，关节微疼。化验检查：肝功能：麝香草酚浊度试验14u，血沉14mm/h。大便已正常，脉滑微数，舌质红，苔白腻。按上方加减：双花炭五钱，生地炭五钱，地骨皮五钱，秦艽一两，乌梢蛇三钱，漏芦三钱，黄芪一两，党参五钱，藿香三钱，车前子一两，首乌藤一两，蔻仁二钱，继服7剂。

　　12月13日，体温逐渐平稳，维持在37℃左右，激素开始减量，有时有咳嗽，自汗，关节疼，腰痛，舌质红，苔白，脉象细数。

　　本次以养阴清热，凉血解毒为法治疗：秦艽一两，乌蛇三钱，生黄芪五钱，党参五钱，地骨皮三钱，银柴胡三钱，旱莲草三钱，女贞子一两，鸡血藤一两，首乌藤一两，川断五钱，川贝三钱，上方共服15剂，低烧已退，病情稳定，唯自觉乏力，脘腹胀满，月经过期未至，脉沉弦，舌苔白黄腻。继以前法调理，又服7剂，强的松已停用，地塞米松已减至每日1.5片 （11.25mg），出院后继续于我院门诊治疗。 （本文一钱为3g，一两为30g。）（李伯华 张苍 周冬梅 首都医科大学附属北京中医医院）

　　（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）

（LQ）