桂枝加大黄汤

桂枝加大黄汤，中医方剂名。出自《伤寒论》，具有解肌发表，调和营卫，通腑泻实之功效。主治太阳表证未解，内有实热积滞，腹满实痛，大便不通。

现代常用于治疗感冒、慢性肠炎、阑尾炎、细菌性痢疾、胰腺炎、顽固性荨麻疹等。

【别名】桂枝大黄汤(《伤寒图歌活人指掌》卷四)、桂枝芍药大黄汤(《伤寒大白》卷三)、桂枝加芍药大黄汤(《皇汉医学》)。

【歌诀】
太阳本病下非宜，腹满旋惊实痛时，汤用桂枝仍解表，大黄攻里效尤奇。

【组成】
桂枝(去皮)三两，大黄二两，芍药六两，生姜三两，甘草(炙)二两，大枣(擘)十二枚。

【用法】
以水七升（1400ml），煮取三升（600ml），每服一升（200ml），去滓温服，一日三次。

【功用】
解肌发表，调和营卫，通腑泻实。

【主治】
太阳表证未解，内有实热积滞，腹满实痛，大便不通。

【方义】
本方是桂枝倍芍药加大黄所组成，这是针对太阳病，因误下实邪结于阳明，因而采取解肌祛风兼苦寒泻下的治法。方用大黄泻下攻积，以除腹痛，桂枝通阳发汗，以解肌表，白芍敛阴和营，甘草缓中调胃，二者相伍，尤能化阴止痛，生姜汁辛温调卫以助桂枝辛散卫分之表邪，大枣甘温助白芍调和营血，姜枣合用，又加强桂芍调和营卫之效。故本方有辛温解表，调和营卫，兼通腑实的作用。

本方以发热恶风、汗出、腹胀痛拒按、便秘为辨证要点。现代常用于治疗感冒、慢性肠炎、阑尾炎、细菌性痢疾、胰腺炎、顽固性荨麻疹等。

【加减化裁】
①如腹胀甚者，加厚朴、枳壳；
②腹痛甚者，重用芍药；
③大便燥结难下，加全瓜蒌、火麻仁，重者加芒硝；
④挟湿加苡仁。：

【使用注意】
脾胃虚弱者不宜使用本方。

【化裁方之间的鉴别】
桂枝加芍药汤与桂枝加大黄汤相比较，桂枝加芍药所主病证较轻，病以腹痛时痛为特点，治疗重在活血通络；而桂枝加大黄汤所主病症较重，病以时腹大痛为特点，治疗重在祛瘀通络，是其不同。

【重要文献摘要】
1、《经方实验录》：“庆孙，起病由于暴感风寒，大便不行，头顶痛，此为太阳、阳明同病。自服救命丹，大便行，而头痛稍愈。今表证未尽，里证亦未尽，脉浮缓，身常自汗，宜桂枝加大黄汤：川桂枝三钱，生白芍三钱，生草一钱，生川军一钱，生姜三片，红枣三枚。”

2、《伤寒论》：“本太阳病，医反下之，因尔腹胀满，属太阴也，桂枝加芍药汤主之；大实痛者，桂枝加大黄汤主之。”