《三因极一病证方论》---读书笔记12th

儿孙自有儿孙福，莫为儿孙做马牛；人生不满百，常怀千岁忧。

   淋证：

膏淋、尿血： 葎草。 热淋：五苓散+白茅根（凉血止血、清热利尿）。肚脐下急满、小便憋而不出：血余炭（止血、化瘀、利尿）+冬葵子；气淋：沉香配合利尿药，如石韦、滑石、王不留行、冬葵子、当归、白芍等。

其他常用药：萹蓄、瞿麦、木通、地肤子、五苓散、升麻、通草、海藻、栀子。

         遗尿：

常用药：鸡内金、牡蛎；鹿茸、赤白茯苓、牛膝、杜仲、苁蓉、地黄、当归、巴戟天、菟丝子、石斛、干姜、桂枝等补肾壮阳药。

咳嗽：（温化水饮、祛痰、降气、补虚、宣肺、润肺、止咳、清热、化湿、引经）

医理阐述：经云：五脏六腑，感寒热风湿，皆令人咳。热在上焦，发为肺萎；秋伤湿，冬咳嗽。按照三因证治：推其三因，随脉证治疗，散之、下之、温之、吐之，以平为期。

外因诊脉：浮为风，紧寒、数热、细为湿，随其部位，与人迎相应（右寸）；

内因诊脉：浮紧虚寒、沉数实热、弦涩少血、洪滑多痰，以此类推。“三焦咳，咳而腹满，纳呆，聚于胃，关乎肺”脾咳：咳则右胁下痛、引肩背；胃咳，呕；肝咳，两胁下痛，难以转侧，转则两胁下满（自悟推测：柴胡桂枝干姜汤治疗身体难以转侧，估计和这个同理，肝经走两肋，肝经不通畅，则出现身体不能转侧，因为转侧需要身体两侧的活动）；胆咳：口苦、呕黄绿胆汁；肺与大肠咳：咳而带血、咳而遗尿（怀疑为屎）。肾与膀胱：咳而遗尿。

不内外因：尺脉浮涩数，知伤肾； 右关浮濡，饮食伤脾；  左关弦短，知疲极伤肝。即人迎气口脉未见异常，关尺脉出现以上异常者则推断为不内外因。

常用药：干姜、细辛、五味子；葶苈子；紫菀、款冬花、百合；麻黄、杏仁、桔梗；六君子汤+浙贝、蜂蜜、蛤蚧、人参；罂粟壳、诃子；桑白皮（虚人）；旋复花、苏子、前胡、射干；知母、黄芩。

咯痰血：杏仁+牡蛎+青黛。

痰饮病：

医理阐述：痰饮原因，由荣卫不清，气血败浊，凝结而成。脏气不行，郁而生涎，涎结为饮，为内所因；或六邪闭阻玄府，当汗未汗，蓄而为饮，为外所因。饮食、七情、劳役时节，津液不行，聚为痰饮，为不内外因。

三因所成，痰饮为病的外在表现： 喘、咳、呕吐、腹泻、眩晕、烦躁、心悸、疼痛、寒热、肿满、拘挛、癃闭、痞满、癫等。（从痰饮引起的这些多脏腑多经络的症状表现看，我们可以反向推测，当某个具体疾病出现以上症状之一时，可以考虑痰饮所致，比如：胸痹、泄泻等病的其中一个证型可能属于痰饮证。）

四饮： 悬饮、痰饮、溢饮、支饮。

悬饮：饮流胁下，咳唾牵引胁痛。  溢饮：饮水流在四肢，当汗出而未出汗，身体疼痛。 支饮：咳逆倚息，短气不得卧，肿貌。  痰饮：素盛今瘦，肠鸣。 另外：伏饮和留饮：背寒如手大，或者短气而渴，四肢关节疼等等。（有些病人后背局部发冷，我们可以考虑痰饮病，当以温药和之）也有痰饮病引起的肩臂关节不利。

常用方药： 十枣汤（悬饮）；大青龙（溢饮）；小青龙（溢饮、支饮）；小半夏、大半夏汤、五苓散、葶苈大枣泻肺汤（支饮）；八味丸（肾虚郁而生涎，喘咳短气）；参苏饮（痰饮聚在胸中）；大承气汤（支饮）；茯苓、桂枝、五味子、防几、茯苓、麻黄、附子、石膏、杏仁。

面赤如醉，原因是胃热，常用大黄治疗。

喘：

医理阐述：病位：肺为主。

肺实：右寸脉阴实者，手太阴肺经实也，肺必胀，上气喘逆，咽塞，自汗，都是肺实表现。

肺虚：寸脉虚，必咽干，少气，肺虚乏也。

常用药物：麦门冬汤、桃仁、杏仁、人参、桑白皮、阿胶、紫苑、款冬、白石英、诃子、防几、苏子、五味子、桔梗、陈皮、桂枝、益智仁、干姜、百部、秦艽、浙贝。

肺痿：寸脉虚数，按之涩。 唇口干燥，身冷内烦，尿难。

药物：甘草干姜汤，治肺冷； 人参。 本病最主要的是甘草的使用。

肺痈：寸脉滑数实；症：咳唾脓血腥臭、口干、喘、寒战；方药：葶苈大枣泻肺汤、桔梗甘草汤、小青龙、苇茎汤。