魁北克388计划：精神病的拉康派治疗方案

精神病患者的未来-精神分析治疗的设置（2013年）

Un avenir pour le psychotique. Le dispositif du traitement

psychanalytique (French) Hardcover – International Edition, 2013

1 理论基础：在大他者的享乐和符号父亲缺失的暴政

根据拉康，新生儿“下降”到达LANGUAGE咿呀言语的世界，并因此从立即的和完全的满足这个解决生理需要这里，无可挽回地转移，而不是就此屈服，转移开来是通过使用能指、文化的要求和父母的要求。这些能指，由父亲的能指彼此联系，压抑了享乐的不可能性 - 即对人类完全的和立即的满足 - 并引入被禁止的共存的和社会联系的原则。肚脐是人类不可磨灭的印记，是婴儿在语言世界中引入和捕获的隐喻。

在其中我们看到婴儿进入世界的双重维度。一方面，肚脐指示脐带的闭塞，胎儿通过该脐带直接确保对其持续生命必不可少的一切。另一方面，肚脐仍然是“丧失”脐带的疤痕。作为后者，它起着象征着主体性过渡的作用，这一过渡开始于立即但有问题地获得另一个问题，即在这条线索上的双重性的精神分析研究，存在许多心理陷阱位于脐的针对的大他者的回应。

这个切割即使在分娩后胎盘被切断丢弃之前，第三方的线索（父亲的）也会将这种习惯的情势提升出符号的价值。所以，在这个象征中，我们会认识到对新生命存在的奉献。如果失败，就会有儿童精神病的发展。

2 梦与结构

为了将这些理论推测与梦和精神病的临床问题联系起来，让我们看一下约翰，一位年轻的精神病患者报告的真实的梦。这是他给分析师带来的第一个梦：我和父亲以及他的一些朋友一起打排球。我打得不是很好，妈妈用担忧的语气告诉我，“我希望你没有见到杰基贝克。”

我于是气馁了，停止了游戏，然后飞到篱笆上。我在排球场周围的围栏顶上，当我说，“不！”的时候。我抓住自己，因为我想我必须继续与父亲和他的朋友一起比赛。我告诉妈妈，“妈妈，是你必须离开。”然后她就离开了。后来，我父亲最好的朋友彼得来找我。他说，“你的生活会受到一些创伤，但我不知道它是什么…在你这个年纪，你哭得那么多是不正常的。我们年轻的时候会哭，但不会在你这个年纪的时候还哭。“这个第一个梦，是如此美妙的范式，启动了对精神病患者的治疗。梦告诉约翰如果他想成为一个男人，他必须放弃他的母亲，如果他想进入社交竞赛并且不放弃游戏。她必须离开，以便与父亲的法律照面。

在普通的、非精神病的、主体化的过程中，早在婴儿出生之前，母亲将父亲作为社会游戏所必需的象征性的实例，外部实例。2由母亲给予孩子，父亲通常向孩子保证家庭的规则与社会的规则相同，并且所提出的家庭要求并不反映父母的特定想法，而是应该与文化秩序相关并符合其要求。因此，父亲是使象征性阉割成为共存的核心实体，并保证孩子永远不会被奴役为孩子必须投入的大他者享乐的专属对象。父亲的职责是代表禁止的必要性，并且这样做是为了保证每个人都不可能完整和完全满足 - 享乐。我们可以进一步指出，象征性的父亲也是一种虚构，即在语言中通过压抑任何丧失的理由的缺位、创伤（人类经验的根源）来维持生命的意义。

如果没有拉康称之为“父亲的名字”的这种虚构，人们就会面对面地与人类存在中的意义空虚 - 一种会使一个人的生活分开的对抗。简而言之，象征性的父亲既包含在保证享乐极限的父系功能中，也包含在父系隐喻（父亲的名字）中，这种隐喻维持了神经症生命所依赖的意义的虚构。正是这位象征性父亲的安置对于精神病儿童来说是失败的，因而精神病儿童与一个想象中的其他孩子保持着双重的关系。在临床中，我们发现这种关系，正如患者话语中所阐述的那样，是由一位精神病患者的父母对阉割的歪曲否定而开始的。

尽管真正切断了脐带，精神病患者继续以他或她想象的方式生活，作为完成他者的对象，这个对象表现为其他未被阉割或未被阉割的对象。精神病患者会感觉到，正如我们后来在约翰的另一个梦中所看到的，就像一个机器人，为了大他者牺牲了。借此，我们发现精神病妄想的核心任务 - 通常突然出现作为一个由全能的大他者服务的召唤 - 来减轻精神病患者为一位无情的主人服务所带来的无益的生活。

3 388计划的协作模式：一种拉康派的治疗方案

由于父亲名字的脱落，精神分裂者对于结构、语言的缺陷特别的敏感，他们想修复不满，让世界更完美，这就是他们的使命。他们想把宇宙中广泛的、个体的东西粘合在一起。而在这个理论上，如何回答世界呢？

作者提到，魁北克的388计划就是想让他们恢复社会关系。在魁北克地区，钱是政府拨给医院，最初在州政府的帮助下找到一个建筑，离市中心很近。开始有80个病人，7间病房，住院时间长的病人是少数。有可做艺术工作的

房间，但不是通常说的艺术治疗。388计划的目标并不是改变精神病的结构，只想改变结构所处的情势，来防止精神病的发作。在上面的理论基础上，就产生了如下协作方式：

388计划工作模型

这个图示是在拉康的想象和符号两个维度开展的，由于实在的困难，声音和妄想成为精神病的主要困难，声音作为对象被关注，这有几类人物：

1 干预者，是政府人员，透过社区鉴定，和家属达成协议，并且纳入388计划的人员，因此透过妄想进行具体的干预的协调；

2 精神病学家直接透过药物处理妄想，改变这个症状的结果；

3 社工提供社会服务，支持基本的生活问题；

4 分析家，与其他三类不同，他完全没有任何的能力，因此，避免和妄想下的迫害者形象混同，借此，反而可以倾听到妄想的原因，并进而对享乐进行规律化。这主要是基于上面的梦-妄想-精神病移情-书写的理论；这套实践理论，直接改变享乐，并且透过无意识的知识，恢复主体性，并且最终能够尽可能地让病人和声音这个客体切割开来。

所有四类人物，都受过精神病学和精神分析的一定的训练，这个基本的四角图示中进一步的元素，是具有拓扑关系的，这里我们就不多讲了。

4 分析性治疗的象征性框架：梦的妄想，对无知的知识，对象的主体

4.1 车票：书写的功能

精神病治疗的框架必须从一开始就固定在象征性父亲的一边，正如我们所说，阉割是所有人的法律。

治疗必须将精神病患者与他或她想象中的每一个动作的假想关系切断。因此，在第一次访谈时，一旦设计了治疗框架，我们就会带来分析并在分析过程中承担个人责任。作为支付手段，我们要求分析者在每次会谈上给分析师一个关于梦的书面说明，这将构成工作的基础;此外，我们要求分析并记录前所未有的事件或其他地方无法说出的事情。这些对于精神病患者来说似乎是非常特殊的要求，但根据我们的经验，精神病患者很容易遵守这一点，有时非常痛苦，希望重新获得生命控制的非常严格的道德要求。似乎梦在传达痛苦和恐惧时，正在为人的存在和发言权支付象征性的债务。因此，在治疗中，梦将作为来到精神科的主体性和个体性的“乘车票”。

4.2  梦和享乐

多年来，一些分析家认为，精神病人不会梦，也不会做与精神分析过程有关的梦，因为他们的想象力完全全神贯注于妄想。这不是我们在魁北克的经验。那么，让我们在这里强调，它需要分析师对精神病患者的知道的欲望（désir de savoir,），因为精神病患者只会在回应这种欲望时产生梦。但是，有人可能会问，为什么特别要求梦？梦证明是有价值的，因为通过它们提供的能指，它们是获得分析者历史的最佳临床工具。 “我们可以告诉你我们的梦，这是一件好事，”约翰经过几个月的治疗后大声说道，“否则，说话会很难。我无话可说。“

此外，与妄想形成鲜明对比的是，精神病坚持对抗虚空的幸存，梦是一种中立的领域。在这里，从一开始，分析师和分析者都处于质疑的位置上。梦的陌生，它的怪异，它的不真实的寓言，以及它的荒谬 - 所有这一切都把梦变成了一种能够维持精神病的好奇心的外来物。随着妄想的论据，精神病患者处于教导分析师某些东西的位置，以及展示极权主义知识，透过讲述梦，精神病患者，如分析师一样，处于搜寻的位置上。如果分析师直接通过与社会现实对抗来质疑这种妄想，那么分析师就会将自己的知识与妄想相提并论 - 一种对抗，最终只能将精神病患者维持在想象的关系。

然而，随着梦、分析师和分析师都缺乏知识;他们缺乏“知识”。梦的工作产生了能指，即使他们被分析师从精神病的讲话中汲取出来，也会导致他或她自己从精神病患者的历史中提取的记忆。进一步的分析中的建构就成为了一种可能性。