生姜泻心汤——食道梗阻,食道失弛缓症,胃胀痞闷,胃胀胁痛

20食道梗阻

王某,男,51岁。五天前吃了一块未烧烂的瘦肉后,即感到进食困难,汤水食物食入即作呕而吐,已不能饮食四天,食道钡透提示:食道中段梗阻,大便四日未解,舌淡白,脉沉细,拟用旋复代赭汤去大枣加威灵仙。

旋复花12克,代赭石30克,党参9克,半夏12克,生姜9克,威灵仙30克,焦山楂9克,服药三剂,食道梗阻已通畅。《经方应用》

21食道失弛缓症——张志民医案

患者女性,四十五岁。初诊:一九七四年八月。自诉吃不下饭已一年,经西医多次治疗,未见好转。初起吞咽干饭,梗噎不顺,继则胸膈阻塞,饮食难下,仅能咽下少量稀饭与流汁。形体消瘦,精神疲乏,胸口隐痛,嗳气频频,时有呕吐,大便量少而不成形,舌胖,苔白腻,脉弦滑。初期求医,疑诊为食道癌,后在县医院钡剂拍片排除,确诊为食道失驰缓症。证属肝郁气滞,痰气交阻,肝木犯胃,胃气上逆。治拟疏肝利气,健脾化痰,和胃降逆:

旋覆花12克(包)、代赭石22克、炒党参15克、川朴5克、茯苓12克、老苏梗10克、炒扁豆30克、地龙12克、炒米仁30克、姜半夏10吨、生姜3片、炙甘草3克、红枣6枚、制香附10克。嘱患者先服三剂,如能见效,则原方再服三剂。

二诊:一旬后,患者来信告知,中药已服六剂,病稍大有好转,胸宇得舒,疼痛亦轻,嗳气大减,已能慢慢吃下干饭少许、大便尚溏,喉间多痰。再拟健脾和胃,利气化痰降逆:

旋覆花12克、代赭石18克、炒党参18克、太子参24克、炒扁豆30克、淮山药12克、浙贝母12克、地龙10克、茯苓16克、焦冬术12克、生姜3片、苏子梗各10克、姜半夏10克、制香附10克红枣5枚。嘱如无特殊变化,此方可服十剂。

半年后得知患者服药十剂后,饮食如常,精神渐复,已参加生产劳动。《伤寒论方运用法》

22腹胀痞闷——姜春华医案

刘某,男,49岁。患慢性胃炎已多年,纳差,常呕吐,现脘腹痞闷胀痛,舌红,苔白厚,脉弦。以旋覆代猪汤加味。旋覆花9克(包)代赭石24克 姜半夏15克紫苏15克(后下)生白芍30克生姜3片 甘草6克川黄连1.5克方7剂

药后呕吐缓解,但尚呕恶白沫,苔根白厚。上方去代赭石加伏龙肝15克,续方7剂,治愈。

按:本例慢性胃炎呕吐属胃气上逆,故用旋覆代赭汤合芍药甘草汤加减,加紫苏和胃,川连健胃,果药后呕止痞消。《经方发挥与应用》

23胃胀堵闷——胡希恕医案

白某,男性,48岁,病历号17044,1965年1月17日初诊。胃脘痛胀、心下堵闷已3年,经检查诊为“十二指肠溃疡”“胃下垂”,多日诊治无效。现症有噫气、呕吐、口干不思饮,苔白腻,脉沉弦细,知为胃虚有饮,故以益胃化饮治之,予以旋覆代赭汤加味:旋覆花10克(包),生赭石10克,党参10克,生姜15克,炙甘草6克,半夏15克,大枣4枚,乌贼骨15克,川贝母10克。结果:服3剂知,6剂诸症减轻。《解读张仲景医学》

论:病胃下垂,依然用赭石,岂不更垂,怎么理解?首先胃下垂者,就是中气虚也,而呕吐堵闷者,就是胃气不降也。旋覆代赭汤,补中虚而降逆也。

24胃溃疡——姜春华医案

薛某,男,56岁。患胃溃疡,常噫酸嗳气,呕去始快,食后腹胀。近十日来食量减少。苔腻,脉滑。用旋覆代赭合加味乌贝散治之:旋覆花9克(包)代石24克姜半夏9克枳壳9克乌药9克丁香1.5克方3剂,又乌贼骨30克,大贝9克,乳香9克,元胡9克共研细粉,每次服3克,每日3次。药后痛减,不噫酸暖气,照前方继服5剂。

按:本案胃溃疡,有暖气噫酸症状,用旋覆代赭汤加减降逆温胃。另配加味乌贝散有制酸止痛作用,盖乌贼骨制酸,大贝有类似阿托品样的解痉及抑制胃酸分泌作用,乳香外用生肌收口,也可用于胃溃疡,元胡理气止痛。《经方发挥与应用》

25胃溃疡——姜春华医案

沙某,男,53岁。患胃溃疡病多年,柏油样黑粪,潜血试验(+++),每饥则腹痛,多食则吞酸,暖气,乏力,头晕,大便常秘结,苔根白厚,边有瘀紫。用旋覆代赭及下瘀血汤加减:旋覆花9克代赭石24克 刺猬皮9克生大黄6克(庶虫)虫3克 移山参6克 黄芪15克煅瓦楞30克方7剂药后果黑粪止,潜血试验阴性,精神亦佳。

按:本例溃疡病出血,有胃逆嗳气及瘀血见症,故用旋覆代赭及下瘀血汤加减。代赭石降逆并有止血作用,生大黄能祛瘀止血,佐鏖虫祛瘀,配刺猬皮化瘀止血。加参、芪固气摄血防脱。《经方发挥与应用》

论:本案是旋覆花代赭汤合下瘀血汤。

26胁痛(慢性肝炎)——罗伟根医案

杨某某,男,62岁。患慢性肝炎,自觉肝区刺痛已两个月。纳食则胀,食后暖气,失眠,体重减轻,四肢无力,脉来弦滑,舌苔黄腻。巩膜无黄染,肝肋下2厘米,有明显压痛,脾未触及。肝功能:黄疸指数5单位,硫酸锌浊度18单位,麝香草酚浊度14单位,转氨酶120单位。超声波检查:肝波较密。证属七情内伤,久郁气抑,气抑则血运不畅。治宜疏肝利气,培土养肝。方用:旋覆代赭汤去生姜,加延胡索、广郁金、枳壳、合欢皮。服药12剂,肝痛减轻,睡寐较安。后予八珍调理,诸症皆消,肝功能及超声波检查均属正常。[浙江中医杂志1978,(2):20]

按语:肝木乘土,脾胃不和,木土同病,痰浊内生,而见胁痛、食胀、嗳气、苔黄腻、脉弦滑。治宜疏肝木,调胃土,故以旋覆代储汤加延胡、郁金、积壳等理气之品获愈。方中生姜乃和胃之良药,又能疏达肝气,似不宜去。《伤寒名医验案精选》

论:生姜是温胃寒以降浊的重要药物,怎么能去生姜呢?

27胃痛胁痛——姜春华医案

沈某,男,27岁。胃痛3年,兼有胁痛,常上午干呕,或吐酸水,暖气,无疼痛,常头晕无力,脉弦,舌净。证属肝气犯胃,以左金丸及旋覆代赭汤加减。

旋覆花9克(包)代赭石24克 姜半夏9克太子参9克 吴茱萸2.4克 川黄连1.5克 伏龙肝30克(包)方3剂

药后诸症悉减,续方3剂治愈。

按:本例辨证因肝郁不舒,气机上逆,致胃失和降而呕吐、嗳气。用左金丸及旋覆代赭汤加减,疏肝解郁,降逆止呕,果获良效。《经方发挥与应用》

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