讲述山萸肉运用，破格救心汤治疗急危重症案例

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荔枝微课:中医林佳明

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今天是我写日记第1014天。

以前对山萸肉，了解不深，在跟师父、师姐学习的时候，慢慢体会到这个药的妙处。

有个脑梗患者，肺部感染，褥疮感染，多重耐药，高热不退，抗生素已经用到最顶级，我去看到的时候，已经大汗，冷汗，淋淋不尽，面色白，脉微细弱，由于患者反复脑梗，长期卧床，体质虚弱，多重感染，已经到脱证的状态，家属说，死马当作活马医吧。

我说:我尽力吧。

患者发热，舌脉一派虚寒，脱证状态，这时要急于回阳救逆，固脱，我开了破格救心汤，重用山萸肉，120克。

开了三剂，患者服用后冷汗慢慢止住，同时体温下到了37.5°-38°，继续按照这个思路治疗14天，患者一般情况慢慢好转，还是卧床，但基本不发烧了，痰也明显的减少，度过了这个时期，延长了生命。

以前张锡纯说:山萸肉，敛正气，不敛邪气，没有临床过，不懂这句话真正的含义，在跟随师父、师姐学习过程中，遇见很多例子治疗急性心衰，血压下降，休克，高热手脚冰凉的，用破格救心汤两天转危为安，对山萸肉有了深刻的理解，真的要自己用过才真正明白这句话的作用。

还有一个师父，师姐治疗的案例。

患者，男，58岁，反复咳嗽咳痰2月余，诊断为肺炎杆菌性肺炎，脑出血恢复期，颅内占位性病变，肺转移瘤，阻塞性肺不张，呼吸衰竭。

患者入院的时候体温39°，留置胃管，气切，呼吸促，痰多，粘，手心凉，双膝以下手足冰凉，舌质淡，苔白滑，左脉弦滑重微，右弦滑。

患者在外院已经反复用过抗生素，效果不佳，反复发热。

患者进来后，查看病人，并制定了诊疗方案，艾灸，放血，中药治疗，患者这样的肺部感染未能控制，像这样的情况不能使用虚化小青龙加石膏，由于患者阳气太衰，阳气虚，气化功能失常，虽有痰热，感染，但不能清，要大剂回阳温饮，一旦治疗不注意，就会出现阳气外脱。

脾肾阳虚，元气欲脱，大破格救心汤回阳救逆。

熟附子120g，干姜45g，炙甘草90g，生三石30g，山萸肉60g，生嗮参30g，细辛45g，桂枝45g，白芍45g，生半夏65g，生南星45g，菖蒲30g，白术45g，茯苓45g，杏仁20g

一剂，水2500毫升煎成300毫升，分三次服用。

艾灸关元，气海，神厥，回阳救逆，欲救阳脱之气。

根据拟的方子破格救心汤，争分夺秒，马上抓药，熬药，煮好拿来后喂给患者服用。

叮嘱我们，要细心观察患者体温，呼吸，痰液变化。

第二天早上，患者无发热，体温36.7°，呼吸平顺，痰液明显的减少，手脚变暖，继续治疗中。

这个病人基础疾病多且重，多重耐药，气切，插胃管，插尿管，现严重肺部感染，高热，面红，但足冰冷至膝上，手心冷。阳气已大衰，恐有阳气外越欲脱之势，急以大破格救心汤加味回阳救逆。

这个患者目前恢复很好，已经顺利封管，语言、运动都已经明显的改善。

林佳明，广西钦州市中医医院脑病科科主任，副主任医师