《汉方之精要》（33）当归白术散

当归白术散

典据和出处

典出《三因方》，（老人按：《三因》当归白术汤：白术、茯苓（各二两）、 当归、黄芩、茵陈（各二两）、甘草（炙）、枳实（麸炒）、前胡、杏仁（去皮尖，麸炒，各二两）、半夏（泡七次，一两半） 上咀。每服四钱，食后温服。）但是还有一个是《医学正传》的当归白术散，我是分情况使用的。
关于本方，在浅田宗伯的书里有论述，一个是《勿误药室方函》，再一个是《方函类聚》。“治酒疸发黄，心下弦癖坚满，身体沉重，妨害饮食，小便赤者”。《口诀》说，“”此方治心下胁下痃癖发黄，使大柴胡汤加茵陈，或者八神汤，延年半夏汤等挫坚攻击之剂百般不效，胃气不振，饮食减少，黄色依然时使用往往可奏效。不仅酒疸，诸疸饮癖可使。
大冢老师《依据症候的汉方治疗实际》里面，说“浅田认为此方治黄疸纠结难愈”，和引用了前面口诀的里的话之后，又说了使用黄芩生姜代替猪苓半夏的《正传》当归白术散（老人按：查三因方中论治为“酒疸发黄，结饮癖在心胸间，心下纵横坚满，骨肉沉重，逆害饮食，小便赤黄，脉弦涩，此由本虚，饮食生冷，与脾胃痰结所致。”确为一致，但如上方所示无猪苓反倒有黄芩，不得其解，求后贤发掘真相），“本间枣轩的内科秘录里面，说使用吐下皆不效，颜色发黑，病情加重 的黑疸，用《正传》的方子好。已经用了八代人，现在传承至今。”
我在自己的《应用实际》一本书里说过的，慢性难治衰弱性黄疸用这个方子。

症例

其之一
现在为止印象深的两个都是肝癌。前面一个我在《应用实际》说过了。另一个是十年之后看的一个老年肝癌。持续了数月的腹满，黄疸，应用本方一周内，腹满轻减，患者喜悦。但是肝脏的肿大持续，一个月后，腹满再起，终于不治。
接下来说的是一个很有意思的病例。

其之二
辻某，68岁。初诊昭和51年3月18日。
七年前，胆结石手术。之后出现黄疸，历时九月治退。然而此后，一年里数回右胁部胆囊附近疼痛，同时发热产生黄疸，如此症状10日前又出现，39.1度烧。
检查胆囊缺如，肝功能正常。
现症，消瘦，舟状腹，腹力弱，心下振水，脉沉弦，BP104/60.右胁部手术痕迹。
治疗经过：我认为是虚证。使用了《正传》方，去前胡用了柴胡。
初用效果很满意，一月后复发。发热发黄，但是这次就快，三天就退了，抗生素也没上。
一个月后，又有37.5的发烧，没有发黄，休息两天就好了。之后三个月没有发作。一个月后，三次烧到38度。上腹部剧痛、黄疸，于是休息了三天。
这个期间经过了八个多月，从服用开始，黄疸发热伴随腹痛这些情况先是慢慢的延长发作间期。包括三个月都没有发作，最后又慢慢的减短，变成不到一个月又发作。
但是不可否认的是，每次发作以后的回复确实比以前要快。
总体看来，一时取效又再发作，但是总体恢复是积极的。虚证也在变的实起来，于是改用了解劳散，有时候便秘，于是少佐大黄，患者自己也煎药。
变方解劳散以后，非常神奇，发作延长至6个月。于是也感觉是不是刚开始就用解劳散更好，但是也认为当归白术散确实建功了。

其之三
关某，女，肝硬化。
数十年前出现黄疸，于是反复入院，时时上腹痛，十多年里，面部其他部位遍布毛细血管怒张引发的红斑。
现在看起来稍瘦，面部很多红斑。腹力弱，心下振水，两腹直肌上部紧张，肝脏肥大，约在肋下