#了不起的医生# “火伏肺络”与肺间质纤...

邪入气逆，生化痰瘀

外淫邪气，首先犯肺，肺失宣降，肺气郁闭，气络不行，则津血俱停，津液不布，营血不运，血络失调。肺气壅塞，郁而逆上，痰随气上，此时临床往往表现为咳嗽，痰液清白而量多，易咳出等肺间质纤维化初期初感邪气的典型呼吸道症状。营血不流，壅于血络，瘀血渐生。血壅为瘀，是无火之瘀，瘀而不燥。痰、瘀本无特性，只有在深伏肺络才具有特异性，津液布散周身，非限于血络之内，营血流通诸脉，非限于肺脏之中，然只有血络之津，肺络之血，凝为痰瘀，才能成为肺间质纤维化的致病因素。此时邪入气逆，尚未化热，水湿血瘀的生成，提供了肺内血络化热的物质基础。

肺阳化火，痰瘀蕴火

肺处阳位，为阳中之少阴，肺主气，气为阳，气郁日久，则化热化火，“气有余即是火”（《先醒斋医学广笔记》）。《医学正传》言：“若病久则成郁矣，郁则成热。”湿有形，瘀有质，形质属阴，阴极则阳生，湿与瘀郁久则成热化火。从肺脏自身生理特点看，肺阳常有余而阴常不足，火为阳之征兆，故即使肺脏感受阴邪，也多从热转化；而临床亦表明，因气血津液运行失调蕴积于肺脏的有毒害物质“痰毒”“瘀毒”等，随着时间的推移，往往蕴积易从化为热象。热为火之渐。热因火而生，火有形而热无形，盖火为本源，热为现象；火为热之极。热极亦生火，热蕴成火者，火为阴火，潜伏络中，缓而酷烈，胶着难解。因此，肺阳化热，火伏气络，内溜血络；湿结为痰，血结为瘀，痰瘀郁热，血络蕴火，二火相兼，气络郁闭，血络不通，火伤肺络。清代医家冯兆张在《冯氏锦囊秘录》中记载了痰、火、气的动态联系的病机演变过程：“稠者为痰，稀者为饮，水湿其本也，得火则结为痰”。肺络伏火，炼结水湿、水饮，凝聚成痰，痰为火结，成有火之痰，痰稠而浊。“ 痰不自动，因气而动，气不自升，因火而升”，痰随火而升，火引痰而行，“若夫痰因火上，肺气不清，咳嗽时作，及老痰，郁痰结成粘块，凝滞喉间，吐咯难出”。此时肺间质纤维化进展至慢性迁延期，呼吸道症状表现为气短、憋喘，咳嗽、痰液黄稠，不易咯出。火亦伤血，肺络伏火，蒸炼血络营血，血以阴质，热则沸腾而燥扰，凝瘀而梗涩，瘀为热结，为有火之瘀，瘀稠而燥。血瘀深伏肺之血络、血络痹阻，多见周身皮肤硬化、肤色黯褐、指端青紫、口唇紫绀、舌质瘀斑或紫暗、脉细涩等血瘀脉证。伏火凝炼，“火郁之极，必变蕴而为毒。”（明·陈士铎《洞天奥旨》）“痰毒”“瘀毒”热蕴日久，续生火毒。此火毒，因火而生，因久而积，非热蕴之极不变生，非病程之久不积聚。物含阴阳，续分清浊。气为阳之清，火为阳之浊，津为阴之清，痰瘀为阴之浊，气生火而无形，火炼津而有形，肺阳痰瘀蕴而积蓄，郁热生火，终致肺络受灼，气血不足。

山东省中医院，二级教授，博士生导师；
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