股骨头坏死早期：相对而言

通常认为股骨头坏死早期有更多的治疗选择，如口服药物、减少负重活动、使用拐杖、或者冲击波治疗，或者髓芯减压术，甚至是微创干细胞、微创植骨术，等等……

但核心的、前提问题是：如何界定早期？

根据症状？

还是核磁共振、X光片？

根据影像看到的，和真实的情形有多少差别？

一起来看看今天的病例，或许对早期坏死的界定、治疗方法的选择有更多的理解：

男性，31岁，激素性坏死，双髋疼痛两个月。

双侧髋关节间隙正常，股骨头外形规整，股骨头顶部负重区高低密度混杂：典型的早期股骨头坏死？

即便经X线片或CT检查高度怀疑是股骨头坏死，一个清晰的核磁共振检查也是不可缺少的，MRI可以帮助我们确定骨髓水肿、关节积液、囊性变等多种病理特征。该病人磁共振检查如下：

▲右                             ▲左

磁共振见双侧股骨头坏死，左侧股骨头骨髓水肿更为明显，股骨头顶部可见点状高信号区。

还有无必要做CT检查？

很多人会说，磁共振检查已经是最好的检查了，再做CT纯属多余......

尺有所长，寸有所短。

成像原理不同，信息量不同：

仔细看：股骨头内有圆形的空洞，股骨头顶部似乎有裂痕存在！

股骨头外形依然是圆形的，没有塌陷，算中期还是早期？

会有网友说， 没塌陷就是早期！

不抬杠，让事实说话。

且看手术中所见：

手术中显露股骨头：

红色虚线范围为顶部负重区，绿色箭头为已经发生软骨退变的区域，黄色箭头是股骨头后侧部分（白色箭头为CT所示软骨裂缝的部位）。

手术中，手指按压黄色箭头区域，可触知软骨松动感。

这意味着：

该区域软骨下骨已经断裂，也就是发生了塌陷，或者说患者感受到的负重后疼痛即来源于此，其实质就是股骨头内的局部骨折。

塌陷 = 局部骨折！

清理死骨以后，这种塌陷感更为明显，整个负重区软骨都在晃动，有一种“乌云压城城欲摧，山雨欲来风满楼”的感觉：大厦将倾。

再思考：判定为早期够准确吗？

打个比方：一个班的学生都考了80分以上（及格以上），考61分的同学也是及格，但是和平均成绩比较算什么水平？

扯多了，看手术后：

植骨后，负重区关节面节裂带愈发明显，后内侧黄色箭头所指部位还有少量渗血，但这个时候的软骨面已经比较稳固了。术中所见充分证实：外观看上去没塌陷的股骨头已经在发生塌陷。

手术后复查片子：

一点忠告

检查多多益善，尤其是对问题一知半解的时候，更多的信息能够减少认识盲区，愈发接近疾病的真相；拒绝检查，只能靠医生的经验去弥补，可能会是对的，大部分情况在碰运气。

早中期，也就是塌陷前和塌陷的区别，往往就在一刹那，判断塌陷的走势比纠结到底是否塌陷更具有建设性、实用性。

治疗计划、手术方式取决于病情的特点，想要的方式不一定是对的方式，尊重事实才能赢得未来。