清热泻下便不通 温中理气来帮忙
张某巧,女,70岁,于20年8月24日由病人介绍来我门诊求诊。
主诉:大便极涩滞难下。
现症:患者由儿子陪同而来,清瘦,走路摇摇晃晃,脚下似无根,头晕,腹中滞胀不下。年轻时做过教师,但退休后逐渐变得神经兮兮,疑神疑鬼,说话颠三倒四,没有重点。十余年来,每天只要不大便便似丢了魂儿一般,更何况常常是两三天都不能解便。大便时干时软,极为不畅,每次都要蹲坑半小时以上,痛苦不堪。曾服过诸多中西泻下药,效果不好,现常服芦荟胶囊,每次服后会腹痛,紧接着泻下稀水便,然后腹胀腹满头晕无力感加重,日复一日,年复一年,就这么形成了恶性循环。听别人介绍说我治习惯性便秘能一剂药就好,且无任何痛苦,为此特别强调只要解决这便秘的问题,其它症状不用管,有关血压、食欲、小便等情况从头至尾只字不提,再问也问不出所以然来,这倒一时把我给难住了,不得已只得重点从解决便秘入手。触摸其手足尚温,脉细软,舌质淡胖,苔薄白。
斟酌了半天,考虑此症是过用泻下药所致,表现为虚寒之证,所以反其道行之,用燥湿除满、理气消胀的厚朴温中汤治疗其大便难下之症,又因为头晕,脚下似无根,考虑是水饮所致,再合用苓桂术甘汤。处方如下:
茯苓15 桂枝12 白术15 甘草8 厚朴5 木香5 陈皮15 草寇仁3 干姜8。
本拟开5剂,但患者只同意开2剂,我说2剂药看不出什么效果,好说歹说最后抓了3剂药。抓完药患者又问“这个药吃一剂药就能通大便吗?”我说这是治你的头晕腹胀的药,身体情况略一好转,大便自然就会通畅。“啊!闹了半天,这不是通大便的呀!又上当了”,患者就这样嘟囔着拎了药走出了诊所大门,脸上一如来时那样,写满了懊丧的表情。
没指望她再来复诊,也一直认为不会有下文了,不曾想过了约一个多月,某天中午去菜场买面条时,旁边有位年轻人,望了我一会儿,突然开口说道“你是安医生!你认识我吧,一个月前,有位老太太到你那里看大便不通,叫张某巧的”,我瞧了瞧,认出这是她儿子,便说“药吃得怎么样呢?”“真管事!只一剂药大便就通了。现在吃了两剂了,我妈当宝贝似的,一剂要熬五遍,吃三天,到现在还剩一剂呢。过几天还要找你看!”
这位70岁老太太,平时吃了很多药,屡治屡败,到我这里看病,听说不能一剂通便,肯定是倍感失望,对我的不信任程度不言而喻,抓的3剂药可能回家就被束之高阁。只是近期不知怎地才想起来,也有可能是心疼钱,不想浪费,这才开始吃,谁知疗效如此显著。
这一病案给大家提个醒,好多便秘之症不是非得用大黄、芒硝、巴豆、芦荟才行,温中以通便、除饮以通便,为解决便秘问题提供了另一种思路,具有广泛的用途。同时还要看到,此方药味剂量不大,如厚朴、木香都只有5g,说明只要辨证准确,小剂量也可发挥大功效,所以不要一味追求大方、大量。
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